Cannabinoid hyperemesis syndrome
อุบัติการณ์
พบการเกิด CHS ได้ประมาณ 30% ในคนอายุไม่มาก
(เฉลี่ย 24 ปี) ที่ใช้กัญชาเป็นประจำ
มักใช้วันละหลายๆครั้ง หรืออย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง และใช้มานานเกินกว่า 1 ปี มักเป็นการใช้แบบ inhaled
cannabis (ในขณะที่แบบกินมักมาด้วย acute psychiatric
reaction)
กลไก
- THC มีฤทธิ์ antiemetic
แต่การใช้ cannabis เป็นเวลานานจะไป down
regulation ของ receptor ที่เกี่ยวข้อง (CB1,
TRPV1) ซึ่งพบว่า CHS จะสัมพันธ์กับความเข้มข้นของ
THC ที่สูง
- THC-induced splanchnic
vasodilation & cutaneous vasoconstriction (cutaneous stealing syndrome) ทำให้ปวดท้อง ซึ่งการทำให้ผิวหนังร้อน (เช่นแช่น้ำร้อน) จะไปแก้ผลอันนี้ ทำให้เลือดที่ไปเลี้ยง GI กลับมาที่ผิวหนัง
- บางครั้ง CHS
อาจสับสนกับ cyclic vomiting syndrome (CVS) เพราะบางครั้ง CVS จะใช้ low-dose cannabis เพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้ทุกวัน และชอบแช่น้ำร้อนวันละหลายๆรอบ แต่ถ้าแยกจาก
CHS ไม่ได้แน่นอน ให้ลองหยุด cannabis ดูว่าอาการจะดีขึ้นหรือไม่
อาการ มาด้วยอาการปวดท้องทั่วๆและอาเจียนรุนแรง
ซึ่งมีอาการนาน 2 วัน – 2 สัปดาห์หลังจากหยุดใช้กัญชา
และมีอาการซ้ำเป็นรอบๆอย่างน้อย 2 ครั้งในช่วง 6 เดือน ซึ่งไม่ได้เป็นจาก cannabis withdrawal (คือมีประวัติการใช้ภายใน
24 ชม.) ผู้ป่วยมักจะเรียนรู้ว่าถ้าได้อาบน้ำร้อนจะทำให้อาการดีขึ้น
ทำให้บางคนอาบน้ำวันละหลายๆครั้ง (hot-water bathing behavior)
Lab tests: CBC, BUN, Cr, electrolytes, UA, UPT, urine
THC (ถ้าเป็น synthetic cannabinoids จะตรวจไม่พบ),
abdominal imaging (ตาม DDx โดยเฉพาะในรายที่เป็นมาครั้งแรก)
การวินิจฉัย คือ
ต้องมีประวัติการใช้กัญชาเป็นประจำ > 1 ปี มีอาการอาเจียนเป็นรอบๆ
(3 รอบต่อปี) และหายเมื่อหยุดใช้กัญชา >
6 เดือน (หรือนาน 3 รอบ)
การรักษา
- ให้ IVF
rehydration และให้ droperidol 0.625-1.25 หรือ
haloperidol 0.05 - 0.1 mg/kg (max 2.5-5 mg)
- ในรายที่ยังไม่ดีขึ้นให้ topical 0.025-0.1% capsaicin
cream ทาบางๆที่ท้อง และลองใช้ antiemetic กลุ่มอื่น
(ondansetron, metoclopramide, diphenhydramine)
- ในรายที่ไม่ดีขึ้น อาจลองให้ IV BZD หรือ
aprepitant
- ไม่แนะนำให้ opioid เพราะเสี่ยงต่อผลเสียในระยะยาว
โดยเฉพาะในคนที่มีอาการปวดท้องมาซ้ำๆ
- แนะนำให้หยุดใช้กัญชา ในรายที่หยุดไม่ได้ให้ลดความถี่ในการใช้และใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีความเข้มข้นของ
THC ลดลง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น