Peritonsillar abscess
คือ การติดเชื้อที่ peritonsillar space ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อหลวมๆที่อยู่บนทอนซิล โดย abscess มักเกิดตรง superior pole ของ tonsil และมักจะมี tonsillitis หรือ pharyngitis นำมาก่อน แต่บางครั้งเกิดจากการอุดตันของต่อมน้ำลาย (Weber glands) การติดเชื้อสามารถลามไปบริเวณข้างเคียง ได้แก่ masseter และ pterygoid muscle และ carotid sheath
เชื้อที่เป็นสาเหตุ
ได้แก่ Streptococcus pyogenes (GAS), Streptococcus anginosus,
Staphylococcus aureus, และ respiratory anaerobes
อาการ มาด้วยเจ็บคอรุนแรง
มักจะเป็นข้างเดียว มีไข้ เสียงอู้อี้ อาจจะมีน้ำลายสอ พบ trismus ได้ประมาณ 2 ใน 3 และมักจะมีคอบวมเจ็บ
และอาจจะมีปวดหูข้างเดียว
ตรวจร่างกาย
- Peritonsillar abscess พบ extremely swollen + fluctuant tonsil with uvula deviation หรือพบ bulging of the posterior soft palate ใกล้กับ
tonsil; bilateral PTA พบได้น้อย อาจจะมีอาการกลืนเจ็บ อ้าปากไม่ได้
ตรวจพบ uvula displaced anteriorly
- Peritonsillar cellulitis จะไม่มี uvula deviation และไม่มี trismus
Lab: CBC, electrolytes, rapid antigen test for GAS;
abscess for G/S, C/S, susceptibility test แต่ไม่จำเป็นในคนไข้ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
Imaging ตรวจ intraoral US หรือ submandibular US ในรายที่แยก PTA กับ cellulitis ไม่ได้ หรือทำ CT with
contrast กรณีสงสัย deep neck infection อื่นๆ
หรือภาวะแทรกซ้อน
การวินิจฉัย จากการตรวจร่างกาย
และอาจใช้ imaging ช่วย แต่บางครั้งยังไม่สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนอาจจะต้องลองให้
antibiotic 24 ชม. ชั่วโมง ถ้าอาการไข้, เจ็บคอ, trismus, หรือ tonsillar bulge ดีอย่างน้อย 1 อย่างจะเป็นแค่ cellulitis
วินิจฉัยแยกโรค
เช่น epiglottitis (UAO, respiratory distress), retropharyngeal
abscess (neck stiffness, worse on neck extension), parapharyngeal space abscess
(bulging หลัง posterior tonsillar pillar), severe
tonsillopharyngitis (มักไม่มี severe trismus)
การรักษา
ถ้ามี airway compromise หรือ
respiratory distress ให้ emergency consult ENT และไป OR เพื่อใส่ ETT ตามด้วย
drainage
- PTA ที่ abscess
< 1 cm มักจะมีอาการน้อย ไม่จำเป็นต้อง drainage
สามารถให้ single dose IV ATB และรักษาแบบ OPD
case และนัด F/U 24-36 ชม.
- PTA ที่ abscess
> 1 cm มักจะดูป่วยและมี trismus
รุนแรง ควรให้ยาแก้ปวด (IV NSAID), IVF rehydration, abscess
drainage (US guide), และ IV ATB อย่างน้อย 1
dose อาจรักษาเป็น OPD case ถ้าหลัง drainage
แล้วกินได้ ยกเว้นในรายที่มีข้อบ่งชี้ในการทำ tonsillectomy ให้ consult ENT
ATB
- IV ATB
- อาการไม่รุนแรงให้ ampicillin-sulbactam 3 g (50
mg/kg) IV q 6 h หรือ (linezolid 600 mg (10 mg/kg) IV q 12 h
+ metronidazole 500 mg (10 mg/kg) IV q 8 h); **ไม่แนะนำให้ clindamycin
เพราะเสี่ยงต่อ C. difficile และอาจไม่ไวต่อ
MRSA และ GAS)
- อาการรุนแรงให้ cover MRSA คือ ampicillin-sulbactam
+ (vancomycin หรือ linezolid)
- ไม่ตอบสนองต่อ ampicillin-sulbactam ให้ (vancomycin หรือ linezolid) +
metronidazole
- PO ATB
แนะนำ amoxicillin-clavulanate 1 g PO BID หรือ
linezolid 600 mg PO BID (ถ้าสงสัย MRSA)
ให้ยารวมนาน 14 วัน
- MRSA coverage ในรายที่อาการรุนแรง สงสัย colonization (prior
admit, comorbidity, recent board-spectrum ATB, frequent skin abscess, nose swab
result)
- ไม่แนะนำ dexamethasone
เพราะหลักฐานไม่เพียงพอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น