การป้องกันแนะนำใน คนที่ attack แล้วรักษาไม่ง่าย ตอบสนองกับยาไม่ดี เสี่ยงจากการใช้ยา (medication overuse headache) หรือเป็นบ่อย (> 4 วัน/เดือน)
คำแนะนำ
- ฝึกให้มีสุขนิสัยที่ดีในการนอน กินอาหารให้ตรงเวลา ออกกำลังกายสม่ำเสมอ จัดการปัจจัยกระตุ้น
- หลีกเลี่ยงการใช้ยาแก้ปวดมากเกินไป
- หลีกเลี่ยงยากลุ่ม opioid และ barbiturate
การให้ยาป้องกัน ควรเริ่มจากขนาดต่ำๆ และรอระยะเวลาการออกฤทธิ์
ยาที่แนะนำ ได้แก่
- Beta-blocker (metoprolol start 25 mg PO BID, propanolol start 20 mg PO BID) โดยเฉพาะถ้ามี HT, CVD หลีกเลี่ยงถ้ามี bronchospastic disease, age > 60 y, depression, fatigue, sexual dysfunction, tobacco use
- Antidepressant (amitriptyline start 10 mg PO hs, venlafaxine) โดยเฉพาะถ้ามี depression, anxiety, insomnia, neurogenic pain แต่หลีกเลี่ยง amitriptyline ถ้าเสี่ยง suicide, conduction disorders, anticholinergic effects, seizure disorder, glaucoma; หลีกเลี่ยง venlafaxine ถ้ามี HT, seizure disorder, glaucoma
- Antiseizure (topiramate start 25 mg/d) โดยเฉพาะถ้ามี seizure disorders, mood disorder (valproate), obesity (topiramate)
- Calcitoninn gene-related peptide (CGRP) antagonists
ถ้าไม่ตอบสนองให้เปลี่ยนกลุ่ม นอกจากนี้ยังมีกลุ่มอื่นๆที่ได้ผล เช่น CCB (verapamil, flunarizine), ACEI/ARB (lisinopril, candesartan), gabapentin
ยาอื่นๆที่มีการศึกษาแล้วได้ผล เช่น Botulinum toxin, Coenzyme Q10 100 mg PO TID, riboflavin 400 mg/d, magnesium 400-600 mg/d, melatonin 3 mg/d, naproxen, hormone contraceptive, memantine 10 mg/d
การรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ aerobic exercise, biofeedback, CBT, acupuncture, neuromodulation
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น