ค่าปกติของ K ในเด็กเท่ากับผู้ใหญ่ (3.5-5) ยกเว้นใน Infant จะสูงกว่าเนื่องจากมี aldosterone insensitivity (4.1-5.3)
สาเหตุ
- กินน้อย (เป็นไปได้ยาก ถ้าไม่มีโรคที่ทำให้กินไม่ได้)
- K shift เช่น alkalosis, insulin, beta-adrenergic activity, hypokalemic periodic paralysis
- K loss ได้แก่ GI loss (พบมากสุด), renal loss (diuretic, genetic, hypovolumia [กระตุ้น aldosterone])
อาการมักพบเมื่อ K < 3 หรือ K ลดลงเร็วๆ ทำให้เกิด muscle weakness, paralysis, cardiac arrhythmia, ECG abnormality, และ polyuria (impaired urine concentration)
ในรายที่ไม่รู้สาเหตุจากประวัติ ให้ตรวจเบื้องต้น ได้แก่
- Spot urine K ถ้า < 15-20 เป็น GI loss, poor intake, K shift, diuretic
- Urine K-to-Cr ratio ถ้า < 13 mEq/g Cr (< 1.5 mEq/mmol Cr) เป็น GI loss, poor intake, K shift, diuretic แต่ถ้า > 13 mEq/g Cr สงสัย renal loss จาก aldosterone เพิ่มขึ้น หรือ tubular dysfunction
การรักษา
- ถ้า symptomatic หรือ severe ให้ ECG monitoring และให้ NSS + KCl ผสมให้ concentration < 40 mEq/L ให้ rate ไม่เกิน 0.5-1 mEq/kg/h โดยมีเป้าหมายให้ K เพิ่มขึ้น 0.3-0.5 mEq/L
- ในรายที่ไม่มีอาการให้ PO KCl 1-2 mEq/kg/d (max 1-2 mEq/kg/dose หรือ 40 mEq/dose) แบ่งให้ค่อยๆปรับให้ได้ K ที่ต้องการ ถ้าจะตรวจ K ให้รออย่างน้อย 2 ชม.หลังกิน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น