คือ มีอาการเหมือน CAD แต่ CAG ปกติ อายุเฉลี่ย 49 ปี มักพบในผู้หญิง มักมี CVD risk factor หลายอย่าง และพบอุบัติการณ์ของ anxiety และ depression มากกว่าปกติ
อาจมาด้วย effort angina (แต่มักเป็นนาน) หรือ rest angina (มักเป็นช่วงเช้า และมักมี vasoconstriction ร่วมด้วย) หรือ ผสมกัน และมักทำให้ exercise capacity ลดลง
การวินิจฉัย คือ
- ทำ CAG หรือ CT coronary แล้วไม่พบ CAD (stenosis < 50% และ fractional flow reserve (FFR) > 0.8)
- ทำ acetylcholine (Ach) testing ไม่พบ epicardial coronary spasm
- ทำ adenosine test พบ coronary flow reserve < 2.5 แสดงว่ามี coronary microvascular dysfunction
การรักษา
- ISDN ใช้ป้องกันและรักษา angina เช่น NTG patch ก่อนออกกำลังใน effort angina และรักษา CVD risk factor ร่วมกับการออกกำลังกาย
- Effort angina ที่รักษาข้างต้นแล้วยังไม่ดีขึ้นภายใน 1 เดือน ให้ metoprolol 50 mg OD
- Rest angina หรือมี vasoconstriction ร่วมด้วย ที่รักษาข้างต้นแล้วยังไม่ดีขึ้นภายใน 1 เดือน ให้ CCB
- ถ้ายังไม่ดีขึ้นให้ beta-blocker + CCB ตามด้วย ranolazine หรือ ivabradine ตามด้วย metformin (ถ้ามี metabolic syndrome หรือ prediabetes) หรือ imipramine (ถ้ามี depression หรือ hyperalgesia) สุดท้าย คือ spinal cord stimulation
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น