กลไกเกิดจาก platelet ถูกทำลายมากขึ้นและสร้างน้อยลงจาก antiplatelet autoantibodies ในผู้ใหญ่มักเป็นเรื้อรัง มาด้วยอาการจากเลือดออก พบเลือดออกรุนแรงในคนที่ platelet < 20,000
การวินิจฉัย (ดูเรื่อง thrombocytopenia) ต้อง r/o สาเหตุอื่นๆ จากประวัติ ตรวจร่างกาย และดู CBC รวมถึงถามจำเพาะเกี่ยวกับอาหาร เครื่องดื่ม และยาที่เป็นสาเหตุได้ และแนะนำให้ตรวจ HIV, HCV ทุกราย
การรักษา
- Critical bleeding (critical area, hemodynamic instability) ให้ platelet transfusion และให้ pulse dexamethasone (40 mg PO/IV OD x 4 d) + IVIG (1 g/kg OD x 1-2 d)
- Severe bleeding (Hb decrease > 2 g/dL หรือให้ PRC > 2 units) แนะนำให้ glucocorticoids อย่างเดียว
- Minor bleeding + severe thrombocytopenia (< 20,000/microL) แนะนำให้การรักษา
- เปรียบเทียบการรักษา โดยทั่วไปจะเลือด glucocorticoid ก่อน เพราะถูกกว่าและให้ง่าย โดย IVIG จะใช้กรณีที่ต้องการให้ platelet เพิ่มขึ้นภายใน 12-24 ชม.หรือให้ glucocorticoid ไม่ได้
- Secons line Tx ได้แก่ splenectomy, rituximab, thrombopoietin receptor agonist (TPO-RA)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น