IRIS เป็น inflammatory disorders ที่เกิดจากการที่ immunologic function ดีขึ้น ทำให้การติดเชื้อที่รู้อยู่ก่อน ("paradoxical" IRIS) หรือไม่รู้อยู่ก่อน ("unmasking" IRIS) อาการแย่ลง มักพบในผู้ป่วย HIV หลังจากเริ่มยา ART ภายใน 1 สัปดาห์ ถึง 2-3 เดือนแรก
OIs ที่เป็นสาเหตุของ IRIS ที่พบบ่อย ได้แก่ M. tuberculosis, MAC, CMV, cryptococcus neoformans, Pneumocystis jirovecii, HSV, HBC, HHV8 (Kaposi sarcoma)
ปัจจัยเสี่ยง คือ การที่ CD4 ต่ำ (< 100) และ/หรือ HIV RNA level สูง ก่อนเริ่มยา ART
การรักษา ให้ใช้ยา ART ต่อ ร่วมกับรักษา opportunistic infection (OI) หรือภาวะอื่น (เช่น autoimmune thyroiditis, sarcoidosis, lymphoma) ที่กำเริบขึ้นมา อาการมักดีขึ้นเอง อาจให้ glucocorticoid เสริมในบางโรค เช่น cryptococcal meningitis, mycobacterial infection
การป้องกัน ต้องเริ่ม ART ให้เร็วก่อนที่ CD4 count จะต่ำ ส่วนในรายที่มาด้วย OI ก็ควรเริ่ม ART ภายใน 2 สัปดาห์ ยกเว้นบางโรค (cryptococcal meningitis, mycobacterial infection)
IRIS ที่ไม่ได้เกิดจาก HIV พบได้ในหลายภาวะ เช่น corticosteroid withdrawal, recovery จาก neutropenia หลัง cytotoxic CMT, หยุดยา antitumor necrosis factor alpha therapy
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น