Wernicke encephalopathy (WE)
เกิดจากการขาด thiamine ทำให้เกิด petechiae hemorrhage ใน midbrain ซึ่งทำให้เกิดอาการ "COAT" ได้แก่ Conufusion, Ophthalmoplegia, ATaxia
สาเหตุมักเกิดจาก chronic heavy alcohol แต่อาจเกิดจากสาเหตุอื่น เช่น malabsorption, poor intake, increased metabolic requirement, dialysis
การวินิจฉัยให้ clinical diagnosis (Caine criteria) 2/4 ข้อ
- Diet deficiency
- Oculomotor abnormalities
- Cerebellar dysfunction
- Altered mental status หรือ mild memory impairment
การทำ imaging อาจช่วยสนับสนุน พบ acute diencephalic + periventricular lesions
เมื่อสงสัยให้ thiamine 500 mg IV over 30 min TID x 2 d then 250 mg IV/IM OD x 5 d หลังจากนั้นให้ long term thiamine 100 mg/d + MTV
Korsakoff (amnestic) syndrome
เป็นภาวะที่เกิดตามหลัง WE (อาจเป็นแค่ subclinical WE) ที่เกิดจาก alcohol (ethanol neurotoxicity) มาด้วย anterograde + retrograde amnesia และ apathy แต่ long-term memory และ cognitive skill มักปกติ อาจมี confabulation (คล้ายพูดโกหก เพราะสมองสร้างความจำมาต่อเติมส่วนที่จำไม่ได้) มักไม่ฟื้นกลับมาเป็นปกติ มีการรักษาด้วย acetylcholinesterase inhibitors และ memantine
Cognitive impairment
พบได้ 50-70% ใน alcohol use disorder ใน imaging จะพบ ventricular + sulcus enlargement การรักษาให้หยุด alcohol และให้ nutrition
Alcoholic cerebellar degeneration
เกิดจาก heavy alcohol use > 10 ปี ทำให้เกิด midline cerebellar degeneration มาด้วย abnormal stance และ gait การรักษาให้หยุด alcohol และให้ nutrition
Marchiafava-Bignami disease
พบน้อย พบใน alcohol use disorder ร่วมกับ malnourish มาด้วย dementia, spasticity, dysarthria, inability to walk แบบ acute, subacute, หรือ chronic เมื่อทำ CT จะพบ hypodense area ที่ corpus callosum
Neuropathy
พบ symmetric polyneuropathy และ autonomic neuropathy ได้บ่อย
Alcoholic myopathy
อาจเป็น acute สัมพันธ์กับ binge มีปวดกล้ามเนื้อ อ่อนแรง มี CPK เพิ่มอย่างมาก ตรวจ EMG มี fibrillation และ myopathic change
ใน chronic มักไม่ปวด ผล lab ผิดปกติน้อยกว่า เมื่อหยุดดื่มอาการจะดีขึ้น
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น