คือ คนที่มี hepatitis ร่วมกับมีประวัติ heavy alchol use (> 100 g/d x > 20 y) โดยที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น (viral infection, drug reaction, ischemia) โดยที่มี moderate elevated liver enzyme (ปกติจะ < 300 U/L) และ AST: ALT > 2:1
ควรตรวจแยกสาเหตุอื่น ได้แก่ HAV-IgM, HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HCV, HCV ribonucleic acid, Anti-HDV (กรณี HBV infection), HDV PRC (กรณี anti-HDV positive), Drug screen (+ paracetamol), Abdominal US with Doppler (r/o Biliary obstruction, Budd-Chiari syndrome)
ประเมินความรุนแรงโดยใช้ Maddrey dircrimination factor (DF) = 4.6 * (PT-controlled PT) + bilirubin
การรักษา
- รักษาตามอาการ ได้แก่ หยุด alcohol, ป้องกัน alcohol withdrawal, fluid, nutrition, gastric mucosal bleeding prophylaxis, infection surveillance; แนะนำให้หยุด nonselective beta-blocker ใน severe alcoholic hepatitis
- ถ้า DF > 32 เป็น severe alcoholic hepatitis แนะนำให้ prednisolone 40 mg/d x 28 วัน แต่ถ้าไม่ดีขึ้นใน 1 สัปดาห์ (biliruin หรือ DF ลดลง) ให้หยุด prednisolone
- กรณีที่ให้ prednisolone ไม่ได้ อาจให้ pentoxifylline 400 mg PO TID (OD dose ถ้า CCr < 30) แทน และหยุดเมื่อ bilirubin < 5 mg/dL หรือมีอาการ dyspepsia
- ถ้าไม่ดีขึ้นอาจต้องทำ liver transplant
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น