คือ infection หรือ inflammation ของ diverticulum มาด้วยอาการปวดท้อง ที่ LLQ (85%), RLQ (cecal), suprapubic pain (redundant sigmoid colon) อาจมีไข้ต่ำๆ และพบมี complication 12% (abscess, fistula, stricture, perforation)
ตรวจ CT abdomen with IV + PO contrast จะพบ localized bowel wall thickening > 4 mm, pericolonic fat standing, colonic diverticula
การรักษา
Acute umcomplicated colonic diverticulitis
- แนะนำรักษาตามอาการ ให้ยาแก้ปวด (paracetamol, NSAID, opioid) และ liquid diet และโดยปกติไม่แนะนำให้ ATB ยกเว้นมี comorbidities หรือ immunocompromise หรือมี systemic symptoms (แนะนำ levofloxacin 750 mg OD + metronidazole 500 mg PO TID; หรือ Augmentin 1 g PO TID x 10-14 วัน)
- นัดติดตามอาการจนกว่าจะหายสนิท ในรายที่ไม่หายหรือเป็นซ้ำอาจเป็น chronic smoldering diverticulitis ให้ consult surgeon (colon resection)
- ทำ colonoscopy อย่างน้อย 6 สัปดาห์หลังหาย เพื่อ r/o colorectal cancer; แนะนำ high-fiber diet และหลีกเลี่ยงการใช้ NSAID ระยะยาว
Acute complicated diverticulitis
- ให้ IV ATB แนะนำ piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q 6 h; หรือ (ceftriaxone 2 g IV OD หรือ levofloxacin 750 mg IV OD) + metronodazole 500 mg IV q 8 h
- ถ้ามีความเสี่ยงสูง (high risk ATB-resistant organism, advanced age, immunocompromise) ให้ piperacillin-tazobactam 4.5 g IV q 6 h หรือ carbapenam (meropenam, doripenam, imipenam); หรือ (cefepime 2 g IV q 8 h หรือ ceftazidime 2 g IV q 8 h) + metronidazole 500 mg IV q 8 h
- ให้ complete bowel rest อาการมักดีขึ้นใน 2-3 วัน จึงเปลี่ยนเป็น liquid diet เมื่ออาการดีขึ้นสามารถ D/C ให้ PO ATB ต่อจนครบ 10-14 วัน
- รักษาภาวะแทรกซ้อน เช่น abscess > 4 cm ทำ percutaneous drinage; frank perforation, obstruction, fistulization ทำ sigmoid colectomy (เช่น limited resection, drinage-only, Hartmann's procedure, primary anastomosis +/- ostomy ขึ้นกับ clinical) ยกเว้น microperforation และ phlegmon ไม่ถือว่าเป็น complication
- Elective surgery 10-12 สัปดาห์หลังหาย ใน complicated diverticulitis หรือ immunocompromise
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น