สาเหตุ เช่น acute epididymitis, testicular torsion, Fournier's gangrene, torsion of appendix testis, trauma, post-vasectomy pain, inguinal hernia, mumps orchitis, testicular cancer, IgA vasculitis (HSP), referred pain, acute idiopathic scrotal edema
แยกโรค ถามประวัติ timing (sudden VS gradual), location, และ associated symptoms เช่น fever, N/V, LUTS (frequency, urgency, dysuria) และตรวจร่างกาย ตรวจ scrotum และ cremasteric reflex
การประเมิน แยกสาเหตุเร่งด่วน ได้แก่ acute epididymitis, testicular torsion, Fournier's gangrene
Diffuse scrotal pain
- แยก Fournier's gangrene ก่อน คือ มี signs of sepsis; diffuse scrotal, groin, lower abdominal pain, tenderness, swelling, อาจมี blisters/bullae, crepitus, SQ gas; ให้ consult urologist
- ถ้าไม่ได้สงสัย Fournier's gangrene ให้ตรวจ cremasteric reflex ถ้า negative (หลังอายุ 12 ปีอาจไม่มี reflex นี้) ให้สงสัย testicular torsion (โดยเฉพาะร่วมกับ high-riding testis, bell clapper deformity, profound testicular swelling) แต่ถ้าไม่ชัดเจนให้ส่ง scrotal US เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
- ถ้า cremasteric reflex positive น่าจะเป็น acute epididymo-orchitis ให้ส่ง UA, UC, urine for N. gonorrhea/C. trachomatis
Localized scrotal pain ตรวจร่างกายจะแยกระหว่าง epididymitis (posterior aspect) และ torsion of testicular appendix (anterosuperior pole) ได้
การรักษา
Acute epididymitis
- ถ้าเสี่ยงต่อ STI ให้ ceftriaxone 500 mg IM (1 g ถ้า BW > 150 kg) + doxyxcycline 100 mg PO BID x 10 d
- ถ้าเสี่ยงต่อ STI + anal intercourse ให้ ceftriaxone + levofloxacin 500 mg PO OD x 10 d (คลุม GNR เช่น E. coli)
- ถ้าไม่เสี่ยงต่อ STI ให้เฉพาะ levofloxacin
- ถ้าไม่ดีขึ้นใน 48-72 ชม.ให้คิดถึงสาเหตุอื่น และนัดคู่นอนมารักษา และนัดตรวจซ้ำในอีกหลายๆเดือน
Testicular torsion ถ้าไม่สามารถเข้า OR ได้ภายใน 2 ชม.ให้ทำ manual detorsion หลังจากนั้นทำ orchiopexy
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น