ประเมิน: ABG (pH, pCO2) เพื่อดูว่า
- Respiratory compensation เหมาะสมหรือไม่ คือ pCO2 = HCO3 + 15 หรือ ทศนิยมของ pH ควรจะประมาณเท่ากับ pCO2; เด็ก < 2 ปีใช้ pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 +/- 2
- Anion gap (corrected serum AG = serum AG + 2.5 x (4.5-albumin)) จะช่วยแยกสาเหตุ ถ้า wide AG คือ กรดเพิ่ม (lactic acidosis, ketoacidosis, toxic, eGFR < 15) และถ้า normal AG คือ เสีย bicarbonate (diarrhea) หรือ ไตขับกรดน้อยลง (RTA, moderate CKD)
- Delta ratio = (AG-12)/(24-HCO3) โดย 0.8-2.0 เป็น pure wide AG acidosis, > 2 แสดงว่ามี metabolic alkalosis ร่วมด้วย, 0.4-0.8 เป็น normal AG + wide AG acidosis, < 0.4 เป็น normal AG acidosis
การรักษา
- Acute severe metabolic acidosis ถ้า arterial pH < 7.1 หรือ < 7.2 + severe AKI (Cr เพิ่ม > 2 เท่า หรือ oliguria) ให้ 7.5% sodium bicarbonate 100 mL IV over 1-2 min แล้วตรวจ serum bicarbonate ซ้ำอีก 2 ชม. ซึ่ง serum bicarbonate ควรจะเพิ่มขึ้น 2-3 mEq/L ถ้าไม่เพิ่มตามที่ต้องการและต้องให้ต่อต้องให้แบบ diluted electrolyte free water เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิด hypernatremia คือให้ 7.5% sodium bicarbonate 150 mL + 5%DW 1000 mL sig IV over 2-4 h แล้วตรวจ pH + serum bocarbonate ซ้ำ
- Chronic alkali therapy ให้ bicarbonate 50-100 mEq/d มีแบบ potassium citrate, sodium citrate, sodium bicarbonate (650 mg มี bicarbonate 7.7 mEq) โดยปรับขึ้นลงตามผลเลือด
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น