Hyponatremia

เกิดจากปริมาณ water มากกว่า sodium ซึ่งสาเหตุ เช่น ได้น้ำมาก (polydipsia) หรือ ขับน้ำออกน้อย (advanced kidney failure, ADH secretion)

**ซึ่งถ้าสาเหตุเกิดจาก ADH จะแก้ไขได้เองอย่างรวดเร็ว เช่น แก้ไขภาวะ hypovolumia, ให้ steroid ใน adrenal insufficiency, แก้สาเหตุกระตุ้น SIADH (pain, drug), หยุด thiazide

การประเมินต้องดูว่าเป็น

• Acute หรือ chronic ตัดที่ 48 ชม. ถ้าไม่ชัดเจนถือว่าเป็น chronic
• Severity แบ่งเป็น mild 130-134, moderate 120-129, severe < 120 mEq/L
• Symptoms แบ่งเป็น asymptomatic, mild-moderate (อาการมักไม่ชัดเจน เช่น ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย คลื่นไส้ มึนศีรษะ), และ severe (seizure, obtundation, coma, respiratory arrest)
• Preexisting intracranial pathology มีหรือไม่ เช่น trauma, surgery, bleeding, tumor

เป้าหมาย: 4-6 mEq/L ใน 24 ชม. แต่ถ้าเป็น acute หรือ severe symptoms ให้แก้เร็วๆภายใน 6 ชม. ส่วนใน chronic, severe hyponatremia ห้ามแก้เกิน 8 mEq/L ใน 24 ชม. 

การรักษา

Acute hyponatremia (< 130) 

• ถ้าไม่มีอาการให้ 3%NaCl 50 mL IV bolus (ยกเว้นน่าจะกำลังดีขึ้นเองจาก water diuresis) แล้วสังเกตอาการ ตรวจ Na ทุกชม.ดูว่าจะแย่ลงหรือไม่
• ถ้ามีอาการ (แม้ว่าเล็กน้อย) 3%NaCl 100 mL IV bolus ถ้ายังมีอาการให้ซ้ำได้อีก 2 ครั้ง ในเวลา 30 นาที

Chronic hyponatremia (< 130)

• Severe symptoms หรือมี intracranial pathology ให้ 3%NaCl 100 mL IV bolus ถ้ายังมีอาการให้ซ้ำได้อีก 2 ครั้ง
• Severe hyponatremia (< 120) ให้ 3%NaCl 0.25 mL/kg/h (ยกเว้นน่าจะกำลังดีขึ้นเองจาก water diuresis) ถ้าเสี่ยงต่อ ODS ให้ desmopressin (dAVP) 1-2 mcg IV/SC q 6-8 h x 24-48 ชม. (หรือจน Na > 125) ร่วมด้วย
• ปัจจัยเสี่ยงต่อ ODS ได้แก่ Na < 105, hypokalemia, chronic excess alcohol intake, hepatic disease, malnourishment, hypophosphatemia 

การรักษาต่อเนื่อง

• ติดตาม Na ถ้า acute ให้ตรวจทุกชม.จนกว่า Na จะเพิ่มขึ้น 4-6 mEq/L ส่วนใน chronic ให้ตรวจบ่อยๆช่วงแรกเพื่อดูว่า Na ขึ้นตามที่ต้องการหรือไม่ เช่น ทุก 4 ชม.
• หยุด 3%NaCl เมื่อ Na เพิ่มขึ้น 4-6 mEq/L แต่ให้ซ้ำได้ถ้า Na ลดลงอีก
• Fluid restriction ใน edematous stage (HF, cirrhosis), SIADH, CKD, หรือ primary polydipsia ให้จำกัดน้ำให้น้อยกว่า urine output แต่มักแก้ไม่ได้ถ้า urine concentration สูง (> 500 mosm/kg)
• แก้ไขสาเหตุ และการรักษาอื่นๆ เช่น furosemide (SIADH + urine-to-serum cation ratio > 1), salt tab (SIADH  Na > 120 + minimal symptoms คำนวนเหมือน 3%NaCl โดย salt tab 1 g = 3%NaCl 35 mL), urea, potassium, vasopressin