Invasive group A streptococcal infection
GAS ส่วนใหญ่ทำให้เกิด pharyngitis และ soft tissue infection แต่ภายหลังพบ invasive GAS มากขึ้น โดยไม่ทราบสาเหตุ มักเป็นคนอายุ > 50 ปีและ < 1 ปี และไม่ได้มีภาวะภูมิคุ้มกันผิดปกติ อัตราตาย 30-60%
Invasive GAS ได้แก่ necrotizing soft tissue infection, pregnancy-associated infection, GAS bacteremia (มัก secondary จาก soft tissue infection)
Streptococcal toxic shock syndrome (TSS) เป็นภาวะแทรกซ้อนจาก invasive GAS disease มาด้วยอาการแบบ septic shock ร่วมกับมี MOF และอาจอาการอื่นๆ เช่น influenza-like syndrome (20%), scarlatina-like erythema (10%) ให้สงสัย streptococcal TSS ในรายที่มาด้วย shock ที่ไม่ทราบสาเหตุชัดเจน
เกณฑ์การวินิจฉัย
- SBP < 90 mmHg หรือ < 5th percentile ในเด็ก < 16 ปี
- + มี > 2 organ involvement ได้แก่ renal, coagulopathy, liver, ARDS, erythematous macular rash, soft tissue necrosis (NF, myositis, gangrene)
- + ตรวจพบ GAS จาก sterile site (ถ้าพบจาก nonsterile site เป็น probably)
การรักษา
- จำกัด source of infection เช่น surgical debridgement
- ATB ในรายที่สงสัย streptococcal TSS แนะนำให้ vancomycin load 20-35 mg/kg (max 3000 mg) IV then 15-20 mg/kg q 8-12 h + clindamycin 900 mg IV q 8 h + (carbapenam (meropenam 1 g IV q 8 h) หรือ beta-lactamse penicillin (tazocin 4.5 g IV q 6 h))
- เมื่อแน่ใจว่าเป็น GAS ให้เปลี่ยน ATB เป็น penicillin G 4 million U IV q 4 h (ถ้าแพ้ให้ vancomycin ต่อ) + clindamycin (ยับยั้งการสร้าง toxin) นานอย่างน้อย 14 วันหลัง culture (+) อันสุดท้าย ร่วมกับให้ IVIG
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น