Parasomnias and sleep-related movement disorders
เราสามารถแบ่งการเคลื่อนไหวผิดปกติตอนหลับออกเป็น
simple และ complex movement
- Simple หรือ periodic movement มักไม่มีสาเหตุอะไรร้ายแรง เช่น hypnic jerks (กระตุกตอนเริ่มหลับ), exploding head syndrome (ได้ยินเสียงระเบิดในหัวตอนเริ่มหลับ), sleep-related bruxism, body rocking, period limb movements of sleep
- Complex
movement อาจสัมพันธ์
sleep, medical, neurologic, หรือ psychiatric
disorders ได้แก่ sleepwalking, confusional arousals, sleep
terrors, REM sleep behavior disorder
Disorders of arousal from NREM sleep in adults
- ได้แก่ sleepwalking, confusional arousals, sleep terrors มักเป็นในวัยเด็ก แต่อาจเป็นๆหายๆจนโตได้ เป็นกลุ่มของพฤติกรรมที่อยู่นอกสติสัมปชัญญะและจำไม่ได้
เกิดในช่วงที่ NREM เด่น (1/3 แรกของการนอน)
ปัจจัยเฉพาะ ได้แก่ การอดนอน ความเครียดต่อร่างกาย/จิตใจ ยาบางชนิด (short-acting hypnotic) หรือการโดนกระตุ้นตอนนอน
(โดยเฉพาะจาก OSA)
- DDx (อาจทำ polysomnography
ถ้าไม่ชัดเจน) จาก REM sleep behavior
disorder (RBD), sleep-related seizure, dissociative disorders
- การรักษา แก้ไขสาเหตุ (อดนอน, ยา, OSA) และในรายที่ยังเป็นบ่อยหรือเกิดอันตราย
แนะนำให้ clonazepam หรือ dopamine agonist (ถ้ามี RLS ร่วมด้วย)
REM sleep
behavior disorder (RBD)
- มักเกิดขึ้นในช่วงหลังของการนอน เป็นพฤติกรรมที่เกิดขณะฝัน + REM sleep without atonia (RSWA) พบบ่อยขึ้นในคนสูงอายุ คนที่เป็น Parkinson disease, multiple system atrophy, และ dementia with Lewy bodies
- สาเหตุ alpha-synuclein neurodegeneration, antidepressant,
narcolepsy, pontine lesions (stroke, multiple sclerosis)
- การรักษา แก้ไขสาเหตุที่แก้ได้ (ยา, OSA) ปรับสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย และในรายที่เป็นบ่อยหรือเกิดอันตรายแนะนำให้ยา melatonin
3 mg PO hs (เพิ่มทีละ 3 mg จนดีขึ้น
เฉลี่ยได้ 6-18 mg) รองมา คือ clonazepam 0.25-1 mg
- พยากรณ์โรค พบว่า RBD จะเป็น Parkinson disease ประมาณ 50% ในทุก 10 ปี โดยเฉพาะถ้ามี anosmia, constipation, orthostasis จะเป็นเร็วขึ้น
Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in
adults
RLS คือ ความรู้สึกไม่สบายขา (อาจเป็นแขน) ตอนที่อยู่นิ่งๆ ทำให้อยากขยับไปมา มักเป็นมากช่วงเย็น
พบได้ 5-15% ในผู้ใหญ่ พบบ่อยในชาวยุโรปเหนือ
ส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ แต่อาจเกิดจาก low iron stores, uremia, neuropathy,
spinal cord disease, pregnancy
การรักษา
- Iron supplement (ferrous sulfate 325 mg PO OD หรือ EOD hs) ในรายที่ serum ferritin < 75 ng/mL อาจจะดีขึ้นช้าๆ (จนดีสุดใช้เวลาหลายเดือน) ตรวจ ferritin ซ้ำหลัง 3-4 เดือน จน ferritin > 100 ng/mL รวมถึงหาสาเหตุในรายที่มี iron deficiency (serum ferritin < 30 ng/mL) โดยเฉพาะในคนอายุ > 40 ปี เช่น GIB
- ปรับพฤติกรรม ไม่อดนอน หลีกเลี่ยงยาหรือสารบางชนิด (alcohol, caffeine, antipsychotic, antidepressant [ยกเว้น bupropion], dopamine-blocking [metoclopramide], centrally-acting antihistamine) ทำกิจกรรมที่ต้องจดจ่อ ออกกำลังกายปานกลางสม่ำเสมอ การบรรเทาอาการ เช่น เดิน ปั่นจักรยาน ประคบร้อน หรือ นวด (รวมถึง pneumatic compression); ใน ESRD อาจทำ short daily HD
การรักษาด้วยยา
- ในรายที่เป็นไม่บ่อย (< 2 ครั้ง/สัปดาห์) แนะนำให้ใช้ carbidopa-levodopa (25/100) 0.5-1 tab PO PRN; รองมา คือ clonazepam 0.5-1 mg PO hs, zolpidem
- ในรายที่เป็นเรื้อรัง แนะนำให้ gabapentinoid (pregabalin 50-75 mg PO 1-3 ชม.ก่อนนอน, gabapentin 100-300 mg PO ก่อนนอน 2 ชม. รอประเมินซ้ำใน 5-7 วัน) ถ้าไม่ดีขึ้นอาจให้กลุ่ม dopamine agonist (pramipexole, ropinirole, rotigotine) ร่วมด้วย หรือลอง low-dose opioid (oxycodone, methadone)
RLS during pregnancy and lactation
- พบได้ 20% มักเป็นมากสุดช่วงไตรมาสที่สาม และดีขึ้นมากหลังคลอด
- การรักษา เริ่มจากการให้ iron supplement และการรักษาแบบไม่ใช้ยา ในรายที่ไม่ดีขึ้นให้ low-dose clonazepam หรือ low-dose carbidopa-levodopa แต่ถ้าเป็นช่วง lactation ให้ gabapentin หรือ low-dose clonazepam
- โรคซึมเศร้าพบร่วมได้บ่อย แนะนำให้ bupropion
Restless sleep disorder in children
- พบช่วงอายุ 6-18 ปี มีอาการขยับร่างกายไปมาตอนนอน ซึ่งส่งผลต่อประสิทธิภาพช่วงกลางวัน ให้ตรวจ polysomnography (เพื่อแยกโรค sleep apnea, RLS, PLMD)
- การรักษา ปรับพฤติกรรมการนอนให้ถูกสุขลักษณะ ให้ iron supplement ถ้า serum ferritin < 50 mcg/L (ตรวจซ้ำทุก 2-3 เดือนจน ferritin level ได้ 50-100 mcg/L)
Sleep-related epilepsy syndromes
- มักเกิดในช่วง NREM sleep อาจคล้ายกับ parasomnia ถ้าแยกไม่ได้ให้ทำ video polysomnography + EEG
- Self-limited
epilepsy with centrotemporal spikes (SeLECTS) หรือ benign (childhood) epilepsy with centrotemporal spikes หรือ benign rolandic epilepsy ให้ดูเรื่อง epilepsy
ในเด็ก
- Sleep-related focal epilepsies ที่พบบ่อยสุด คือ sleep-related hypermotor epilepsy (SHE) หรือ nocturnal frontal lobe epilepsy (อาจเป็น temporal, parietal, occipital ก็ได้
แต่พบน้อยกว่าและอาการคล้ายกัน) การรักษาให้ carbamazepine
(หรือในกลุ่มนี้) โรคกลุ่มนี้มักไม่หายไปเอง
ต้องกินยาตลอดชีวิต
Sleep-related bruxism
- กัดฟันหรือขยี้ฟันตอนนอน พบได้ถึง 1/3 ของเด็กก่อนวัยเรียน พบ 8% ในผู้ใหญ่ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ปัญหาการนอน วิตกกังวล โรคทางระบบประสาทหรือจิตเวช และอาจเกิดจากยา (SSRI, antipsychotic, amphetamine) ทำให้ฟันสึก ปวดกราม ปวดขมับ และอ่อนเพลียได้
- การรักษา แก้ไขปัจจัยเสี่ยง (ยา, OSA) อาจใส่อุปกรณ์กันกัด ในรายที่ไม่หายอาจลองให้ clonidine หรือ clonazepam และมีการฉีด botulism toxin เพื่อบรรเทาอาการ
Nightmares
- พบบ่อยในเด็ก ลดลงตามอายุ เพศหญิงเป็นมากกว่าเพศชาย มักเกิดจาก acute stress disorder, PTSD, depression, anxiety, หรือยา
- DDx แยกจาก parasomnia อื่นๆ ได้แก่ sleep terrors, RBD, nocturnal panic attack
- การรักษา แก้ไขสาเหตุ สุขอนามัยการนอน ในรายที่เป็นรุนแรงและเรื้อรัง แนะนำให้ทำ psychotherapy (แนะนำ imagery rehearsal therapy-IRT) รองมา คือ ให้ยา prazosin (มีการศึกษาใน PTSD-associated nightmares)
Sleep disorders in ESRD
- ที่พบได้แก่ insomnia, excessive sleepiness, sleep apnea, RLS
- Insomnia สาเหตุ ได้แก่ RLS, PLM,
sleep apnea, metabolic, bone pain, pruritus, anxiety, depression, circadian
rhythm disorders, medication, poor sleep hygiene การรักษาแนะนำการรักษาแบบไม่ใช้ยาก่อน
- Excessive sleepiness มักสัมพันธ์กับ BUN ที่สูง, PLM disorders, และ sleep apnea
- Sleep apnea ใน ESRD เกิดจากหายสาเหตุ (ventilatory control ไม่มั่นคง,
chronic uremia) การรักษาเหมือนคนทั่วไป การทำ nocturnal
hemodialysis หรือ nocturnal peritoneal dialysis อาจทำให้อาการดีขึ้น
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น