Allergen immunotherapy (AIT)
·
คือ การเปลี่ยน abnormal immune response ได้แก่ ทำให้ allergen-specific
IgE ค่อยๆลดลง (เพิ่มขึ้นในระยะแรก) และ allergen-specific IgG เพิ่มขึ้น (IgG4 เด่นแทน IgG1, IgG2) ทำให้ไปยับยั้ง mast
cell degranulation; และทำให้เกิดการสร้าง allergen-specific
regulatory B cell และ T cell (Bregs, Tregs)
และไปกด allergen-specific effector T cell; และทำให้ mast
cell, basophil, eosinophil ไปที่ผิวหนัง จมูก ตา
และหลอดลมลดลงหลังจากสัมผัสกับ allergen
Allergen sampling
·
การเก็บ aeroallergen sampling ทำในคนที่เป็น allergic
rhinitis, rhinoconjunctivitis, asthma ที่ทดสอบแล้วว่าแพ้
และยังมีอาการแม้ว่าพยายามกำจัด allergen แล้ว
ทำโดยการเก็นฝุ่นที่บ้านแล้วใช้ ELISA เพื่อค้นหา major
allergen ของ indoor allergen ที่สำคัญ
Subcutaneous immunotherapy (SCIT)
·
ข้อบ่งชี้ คือ เป็น (moderate-severe allergic rhinitis/conjunctivitis หรือ mild-moderate allergic asthma) + clinically relevant
specific IgE + (ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
ใช้ยาไม่ได้ ไม่ต้องการใช้ยาในระยะยาว หรือ เพื่อป้องกันการเกิด asthma ใน allergic rhinitis); ประสิทธิภาพเทียบเท่า glucocorticoid
nasal spray
·
ส่วนใหญ่จะมีการทำมาขายอยู่แล้ว (ยกเว้น alum-precipitated
pollens, acetone-precipitated dog, lyophilized Hymenoptera venoms) การทำระยะแรกฉีด 1-3 ครั้งต่อสัปดาห์ เป็นเวลาหลายสัปดาห์ และหลังจากนั้นฉีดทุก 2-4 สัปดาห์ ขั้นต่ำ 3-5 ปี การฉีดแต่ละครั้งให้รอ 30
นาทีเพื่อสังเกต systemic reaction ถ้ามี local
reaction ขนาดใหญ่กว่าฝ่ามือจะเสี่ยงต่อ systemic reaction
·
Accelerated schedule เช่น Cluster schedule (ให้ H1 antihistamine 15 นาที-2 ชม. แล้วฉีดเพิ่มขนาดหลายครั้งในวันเดียวกัน มา 2-4
วันต่อสัปดาห์ และ MT ครบใน 4-8 สัปดาห์), Rush schedule (ให้ H1, H2
antihistamine, PO glucocorticoid 1 วันก่อน ฉีดเพิ่มขนาดห่างกัน 15-60
นาที ติดต่อกัน 1-3 วันจนได้ตามเป้าหมาย MT
< 8 สัปดาห์) สะดวกกว่า
แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อ systemic reaction
Sublingual immunotherapy (SLIT)
·
มีขายบางชนิด เช่น Grass pollen, Ragweed pollen, Japanese cedar pollen,
Birch tree pollen, House dust mite ข้อดี คือ ปลอดภัยกว่า สะดวก ลดอาการลง
15-30% ประสิทธิภาพด้อยกว่า SCIT เล็กน้อย
เทียบเท่า glucocorticoid nasal spray แต่ดีกว่า antihistamine
หรือ montelukast
·
เหมาะกับ allergic rhinoconjuntivitis +/- mild-moderate controlled
asthma ที่มีสิ่งที่แพ้หลักๆอย่างเดียว (เพราะใช้ทีละอย่าง) ยืนยันโดย positive skin test หรือ allergen-specific
IgE ให้อมยาใต้ลิ้นวันละครั้ง (ครั้งแรกสังเกตอาการที่คลีนิค) ถ้ารักษา pollen allergy ควรเริ่มก่อน pollen
season 3-4 เดือน ใช้เวลารักษา 3 ปีใน pollen
SLTI แต่เริ่มเห็นผลใน 3-4 เดือน; ผลข้างเคียงที่พบบ่อย คือ คันปาก ลิ้น หู และใต้ลิ้นบวมเล็กน้อย
มักหายไปใน 1-2 สัปดาห์ ที่พบน้อย คือ anaphylaxis และ eosinophilic esophagitis
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น