Upper extremity peripheral nerve syndromes
- Median neuropathy ที่พบบ่อยสุด คือ carpal tunnel syndrome และที่พบน้อย คือ entrapment ที่ pronator teres muscle (pronator teres syndrome พบในนักปั่นจักรยาน มาด้วย forearm pain จะมี sensory
loss ที่ lateral palm + thenar
eminence) และการบาดเจ็บของ anterior interosseous nerve ที่ elbow (anterior interosseous neuropathy มีเฉพาะ
muscle weakness ทำ “O” ok sign ไม่ได้)
- Ulnar neuropathy ที่ elbow มาด้วยชานิ้ว
4 และ 5 ในรายที่เป็นมากจะมี interosseous
muscle weakness
- Radial nerve syndromes โดนกดที่ spiral groove จะมี weakness ของ wrist extensors, finger
extensors, brachioradialis และมี sensory loss ที่ dorsum hand +/- posterior forearm; posterior interosseous
neuropathy จะมี forearm pain และ finger
dorsiflexion weakness
- Proximal neuropathy มีหลายชนิด ได้แก่ suprascapular
neuropathy, long thoracic neuropathy, axillary neuropathy, spinal accessory
neuropathy, musculocutaneous neuropathy
- Brachial plexopathy ดูด้านล่าง
- Cervical radiculopathy ดูด้านล่าง
- อื่นๆ ได้แก่ focal amyotrophy, mononeuropathy multiplex, multifocal motor neuropathy (MMN), and zoster radiculoganglionitis
Carpal tunnel syndrome
- มาด้วยอาการปวดหรือชาตามการกระจายตัวของ median nerve (3.5 นิ้วนับจากนิ้วโป้ง)
เป็นมากขึ้นตอนกลางคืนจนทำให้ตื่น อาจปวดร้าวขึ้นมาถึงไหล่ ในระยะท้ายจะชาตลอด
อ่อนแรง (thumb abduction, thenar eminence atrophy)
- ตรวจพิเศษ ได้แก่ Phalen test, Tinel test, manual carpal compression, hand elevation, upper limb neurodynamic test
- Electromyography + nerve conduction studies ในรายที่อาการไม่ตรงไปตรงมา
(โรคที่คล้ายกัน เช่น cervical radiculopathy [C6-C7 nerve
root]) หรือเพื่อประเมินความรุนแรงก่อนทำ surgical
decompression
การรักษา
- ในรายที่มีอาการไม่มาก (ไม่มีอ่อนแรง ไม่กระทบการใช้ชีวิต
ไม่มีอาการกลางคืนเป็นประจำ ไม่รบกวนการนอน) แนะนำ
ให้ทดลองใช้ wrist splint (neutral position) ตอนกลางคืน 1-2 เดือน หรือ methylprednisolone
20-40 mg + 1% lidocaine injection (ไม่บ่อยกว่าทุก 6 เดือน)
- ในรายที่มีอาการมาก และทำ electrodiagnositic พบว่ามี axonal
loss หรือรักษาข้างต้นแล้วไม่ดีขึ้น แนะนำผ่าตัด (เช่น ultra-minimally invasive carpal tunnel release)
Ulnar neuropathy
- ตำแหน่งที่พบบ่อยสุด คือ entrapment ที่ elbow มาด้วยชานิ้ว 4 และ 5 ปวดข้อศอก
ตื่นกลางดึก ปวดมากขึ้นเมื่องอข้อศอก ถ้าเป็นที่ wrist จะมาด้วย
hand weakness และ atrophy; การรักษาในรายที่เป็น
> 6 เดือนและตรวจ EMG แสดงว่าเป็น moderate-severe
ulnar neuropathy ที่ elbow แนะนำทำ ulnar
nerve decompression
Brachial plexopathy
- ในรายที่มีอาการเฉียบพลันมักมาด้วยปวดไหล่ หรือ ต้นแขน
ส่วนในรายที่อาการค่อยเป็นค่อยไปจะค่อยๆปวด ชา อ่อนแรง มีหลายชนิด ได้แก่ traumatic plexopathy,
neuralgic amyotrophy, hereditary brachial plexopathy,
neoplastic/radiation-induced brachial plexopathy, thoracic outlet syndrome,
diabetic-related brachial plexopathy, iatrogenic brachial plexopathy
Cervical radiculopathy
- ส่วนใหญ่เกิดจาก nerve root compression จาก cervical
spondylosis หรือ disc herniation มาด้วยปวดคอ
ไหล่ แขน แขนอ่อนแรง มี sensory symptoms หรือ DTR ลดลง; ตรวจร่างกยแยกระดับที่เป็น และตรวจพิเศษ เช่น Spurling
maneuver, shoulder abduction relief test; วินิจฉัยโดยการทำ MRI
หรือ CT myelography
- การรักษา ให้ NSAID, หลีกเลี่ยงกิจกรรมกระตุ้น, อาจให้ short course ของ prednisolone ใน severe pain; ในรายที่อาการปวดไม่ดีขึ้นหลัง 6-8
สัปดาห์ให้ทำ epidural glucocorticoid injection; พิจารณาผ่าตัดในรายที่มี progressive weakness
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น