Lower extremities peripheral nerve syndromes
- Fibular (peroneal) neuropathy เป็นที่
common peroneal nerve (fibular neck) มาด้วย acute
foot drop
- Tarsal tunnel syndrome กด tibial
nerve ตอนลอดผ่าน transverse tarsal ligament มาด้วย
ปวด ชาฝ่าท้า ปลายเท้า นิ้วเท้า
- Sciatic neuropathy มีหลายสาเหตุ
ถ้า sciatic nerve injury ที่ gluteal region/sciatic
notch จะปวด และอ่อนแรงทั้งขา
- Femoral neuropathy มาด้วยอ่อนแรงที่
quadriceps ไม่โดน adductor
- Lateral femoral cutaneous neuropathy (meralgia
paresthetica) โดยกดตอนลอดผ่าน inguinal ligament มาด้วยปวด ชา ที่ upper outer thigh; ในรายที่ไม่ดีขึ้นเองใน
1-2 เดือน อาจให้ CBZ, phenytoin, gabapentin
- Obturator neuropathies พบน้อย ปวด
อ่อนแรงของ adductor และ sensory loss บริเวณเล็กๆที่
medial thigh
- Lumbosacral plexopathies มาด้วยอ่อนแรงทั่ว
ๆ
- Diabetic amyotrophy มาด้วย asymmetric, focal pain ตามด้วย weakness (ดูเรื่อง diabetic amyotrophy)
- Lumbosacral radiculopathy ดูด้านล่าง
- อื่นๆ ได้แก่ polyneuropathy, mononeuropathy multiplex, inflammatory demyelinating neuropathies, and zoster radiculoganglionitis.
Acute lumbosacral radiculopathy
- Lumbar และ sacral nerve roots อยู่ที่ระดับ T10-L1 vertebral level แล้ววิ่งใน spinal
canal เป็น cauda equina ไปออกที่ neural
foramina ใต้ลำดับของ vertebra ส่วนใหญ่เกิดจาก
disc herniation และ neural foraminal stenosis
- อาการขึ้นกับระดับที่เกิดอาการ ได้แก่ L1 radiculopathy (ปวด ชา ที่ inguinal region), L2-L4 (พบบ่อยในคนสูงอายุที่เป็น
spinal stenosis มาด้วยปวดหลังเฉียบพลัน ร้าวไป anterior
thigh-knee), L5 (ปวดหลังร้าวไป lateral leg-foot; foot
dorsiflexion, toe extension, foot inversion/eversion แรงอาจลดลง),
S1 (ปวดหลังร้าว posterior leg-foot;
leg extension, plantar flexion แรงลดลง, ankle reflex loss),
S2-S4 (sacral/buttock pain ร้าวไป posterior leg หรือ perineum, อาจมี urinary/fecal
incontinence, sexual dysfunction)
- การวินิจฉัย ทำ neuroimaging ในคนที่มี bilateral
radiculopathy, urinary retention, saddle anesthesia, high-risk mechanism
(neoplasm, epidural abscess, hematoma), severe/progressive symptoms, หรือรักษาแล้วไม่ดีขึ้น ในรายที่ยังวินิจฉัยได้ไม่แน่นอนอาจทำ EMG,
NCV, หรือ LP เพิ่มเติม
- การรักษา refer ในรายที่มี cauda equina syndrome, high-risk structural lesions, severe/progressive; ให้ NSAID และอยู่ในท่าที่สบาย 1-2 สัปดาห์ ในรายที่ยังไม่ดีขึ้นเท่าที่ควร พิจารณาทำ physical therapy เสริม ในรายที่อาการไม่ดีขึ้นให้ทำ neuroimaging (MRI lumbar spine หรือ CT myelography) แล้วรักษาตามสาเหตุที่พบ และประเมินซ้ำที่ 4-6 สัปดาห์
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น