วันพฤหัสบดีที่ 24 สิงหาคม พ.ศ. 2566

Cerebral embolism

Cerebral embolism

Atrial fibrillation

  • แนะนำให้ OAC ถ้าเป็น AF และประเมินความเสี่ยงแล้ว CHA2-DS2-VASs score > 2 (> 3 ในผู้หญิง) หรือ (score = 1 (= 2 ในผู้หญิง) + อายุ 65-74 ปี) หรือมี rheumatic severe mitral stenosis (MV area < 1.5 cm2) หรือ bioprosthetic valve (3-6 เดือนหลังผ่าตัด) หรือ mechanical valve
  • ให้ประเมินและแก้ไข bleeding risk (HAS-BLED) และข้อห้าม ในรายที่มีข้อห้ามต่อ OAC อาจทำ left atrial appendage occlusion
  • แนะนำ DOAC มากกว่า VKA (INR 2-3 + time in the therapeutic range > 70%) ยกเว้นแนะนำ VKA ใน rheumatic severe mitral stenosis (MV area < 1.5 cm2), bioprosthetic valve (3-6 เดือนหลังผ่าตัด), mechanical valve, กินยาที่มี drug interaction กับ DOAC, หรือ พิจารณาใน GFR < 30 (บางท่านยังแนะนำให้ apixaban)

 

Patent foramen ovale

  • คนทั่วไปพบได้ 25-30% ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ อาจมาด้วย cryptogenic stroke (โดยเฉพาะคนอายุ < 55 ปี), air embolism, platypnea-orthodeoxia วินิจฉัยโดยการทำ agitated saline contrast with US (echocardiography หรือ transcranial Doppler) ชัดที่สุดถ้าทำ TEE ตามหลัง Valsalva
  • เกณฑ์การพิจารณารักษา PFO ต้องประกอบด้วย อายุ < 60 ปี + เข้าได้กับ embolic stroke (multiple vascular territories, single wedge-shaped infraction) + ไม่พบสาเหตุอื่น (large vessel stenosis, atrial fibrillation, และไม่มี hypercoagulable condition) + ประเมิน the Risk of Paradoxical Embolism [RoPE] score ร่วมกับ PFO-associated stroke causal likelihood [PASCAL] classification + ไม่มีข้อบ่งชี้อื่นในการได้ anticoagulant
  • การรักษา percutaneous PFO device closure + antiplatelet therapy; หา source ของ VTE

 

Aortic plaque

  • ส่วนใหญ่เกิดจาก thoracic aortic atherosclerotic plaque โดยเฉพาะ complex plaque (thickness > 4 mm, ulceration, mobility component) ทำให้เกิด cholesterol crystal embolism (arterio-arterial embolism)
  • สงสัยในรายที่มี atherosclerosis และมี renal failure, TIA, stroke, intestinal ischemia, digital ischemia, Hollenhorst plaque ที่ retina โดยเฉพาะเมื่อมี precipitating events (arteriography, cardiac catheterization, vascular surgery, abdominal trauma) สามารถเห็น atherosclerotic plaque ได้จาก transthoracic echocardiography, abdominal US, และ endoscopic US of upper GI tract
  • การรักษา ทำ secondary prevention ได้แก่ antiplatelet, statin, BP control, smoking cessation, glycemic control (DM); ในรายที่เสี่ยงสูง (มี mobile component หรือ (stroke + > 4 mm thick)) ให้ dual antiplatelet + high-intensity statin therapy; endovascular stent-grafting อาจทำในรายที่มี embolic event

ที่

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)