Raynaud phenomenon
- เป็นโรคที่มี vasoconstriction ที่ผิดปกติของ digital
artery และ cutaneous arteriole ที่ถูกกระตุ้นจาก
cold temperature หรือ emotional stress มักพบในผู้หญิงอายุน้อยและอาจมีประวัติครอบครัว
- แบ่งเป็น primary RP และ secondary RP (มีโรคร่วมที่เป็นสาเหตุ)
- Autoimmune rheumatic disease
เช่น scleroderma, SLE, poly/dermatomyositis, mixed CNT
- Hematologic เช่น
paraneoplastic syndrome, cryoglobulinemia, cryofibriogenemia, cold
agglutinin, paraproteinemia, POEMS syndrome
- Endocrine เช่น
hypothyroidism
- Vascular เช่น thoracic
outlet syndrome, embolism, Prinzmetal angina, vasculitis, atherosclerosis,
thomboangiitis obliterans
- Neurologic เช่น
carpal tunnel syndrome, migraine
- Environment เช่น
vibration injury, front bite, emotional stress
- Drug/toxin เช่น
sympathomimetic, CMT, interferons, nicotine, cocaine, ergotamines,
polyvinyl chloride
- มาด้วยสีของปลายนิ้วขาวซีด (white attack-ischemia) ขอบเขตชัดเจน
ตามด้วยม่วงคล้ำ (blue attack-tissue hypoxia) เมื่อให้ความอบอุ่นจะหาย
(15-20 นาทีหรือนานกว่านี้) นิ้วจะแดง
- ถ้าสงสัย RP ให้ซักประวัติและตรวจร่างกายหา systemic rheumatic disease (เช่น systemic sclerosis, SLE) และหาปัจจัยกระตุ้น (เช่น งาน สิ่งแวดล้อม ยา หรือสารพิษ) รวมถึงทำ nailfold capillary microscopy
- ตรวจเพิ่มเติมในรายที่สงสัย secondary RP ได้แก่
CBC, metabolic panels, UA, ANA, TSH, ESR/CRP
การรักษา
- ถ้ายังไม่มี complication (ulcer, ischemia) ให้หลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น
(cold, smoking, vasoconstricting drugs, emotional stress) และอาจให้ยา
CCB (amlodipine) ถ้าไม่ดีขึ้นให้ PDE type 5
inhibitors หรือ topical nitrate
- Prolonged ischemia
- ให้นอนรพ. พยายามให้อบอุ่น
เงียบ และหา secondary cause
- ให้ anticoagulant และหยุดเมื่อไม่พบว่ามี
thrombotic cause มักไม่เกิน 1-2 วัน
- Pain control (opioid) และให้ extended-release CCB (amlodipine 5 mg, nifedipine 30 mg)
- ในรายที่ไม่ดีขึ้นให้
IV
prostaglandin (PGI2, epoprostenol หรือ iloprost,
treprostinil) หรือทำ digital nerve block (pain control)
- ในรายที่เป็น systemic sclerosis ที่มี recurrent
digital ulcer ให้ CCB + PDE type 5 inhibitor ถ้ายังไม่ดีขึ้นให้ bosentan และอาจลองให้ statin
therapy
- นัดติดตามอาการทุก 3-6 เดือน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น