Complex regional pain syndrome
คือ มีความผิดปกติของ sensory, motor,
sudomotor, vasomotor, และมี trophic change เกิดตามหลัง
fracture หรือ soft tissue injury ของแขนขา
เกณฑ์การวินิจฉัย
คือมีอาการปวดต่อเนื่อง (ไม่สมส่วนกับการบาดเจ็บ) + อาการทั้ง 4 ระบบ ได้แก่ sensory
(hyperesthesia, allodynia), vasomotor (asymmetry in temperature, color), sudomotor
(edema, sweating change), motor (decrease ROM, weakness, tremor, dystonia) หรือ trophic change (skin, hair, nail)
Ix: ในรายที่ไม่แน่ใจ เช่น triple-phase
bone scintigraphy (active bone resorption), plain film (patchy osteoporosis เทียบกับข้างปกติ), autonomic test (เช่น resting sweat output/skin temperature, quantitative
sudomotor axon reflex test)
การรักษา
- รักษาแบบสหสาขาวิชา ได้แก่ physical therapy และ occupational
therapy (เริ่มทันทีก่อนมี limited ROM), psychosocial และ behavioral therapy (ในรายที่มี psychiatric
disorder ร่วมด้วย หรือเป็น CRPS > 2 เดือน หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา)
- Pharmacotherapy แนะนำเริ่มด้วย NSAID และให้ยาเสริมใน neuropathic pain (เช่น gabapentin, amitriptyline, nortriptyline) และถ้ามี
abnormal bone uptake จาก bone scan ให้
bisphosphonate ระยะสั้น และอาจทดลองใช้ topical
lidocaine หรือ topical capsaicin ระยะสั้นๆ 3-5
วันดูว่ามีประสิทธิภาพหรือไม่
- ในรายที่ไม่ดีขึ้นให้ส่งตัวพบ pain specialist อาจทำ trigger
point injection, regional sympathetic nerve block, spinal cord หรือ
peripheral nerve stimulation
การป้องกัน
ในรายที่มี fracture แนะนำให้กิน
whole food ที่มี protein, vitamin C, calcium,
vitamin D อย่างเพียงพอ 6-8 สัปดาห์ ในรายที่กินได้น้อยหรือโภชนาการไม่ดี
แนะนำให้ vitamin C 500 mg PO OD x 6-8 สัปดาห์
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น