Opioid use disorder
ประเมินขนาด
ความถี่ และระยะเวลาที่ใช้ opioid การใช้ครั้งสุดท้าย ความทนต่อยา
และประวัติการใช้ยาหรือแอลกอฮอล์ร่วมด้วย ประวัติการรักษา substance use
disorder
ตรวจ lab ได้แก่ HIV;
hepatitis A, B, C; urine for heroin, morphine (ตรวจพบการใช้ใน 3
วัน มี false negative ใน opioid บางตัว และมี false positive ใน rifampin,
quinolones, poppy seed)
ในบางประเทศแพทย์จะต้องตรวจสอบการได้ยา opioid
ในระบบ online ก่อนให้ยา
การวินิจฉัย
ดูเรื่อง substance
use disorder
การรักษา
- ถ้ามี physical dependence ให้ยา opioid agonist
เพื่อลดความอยากยา (ดูเรื่อง opioid
withdrawal ด้านล่าง)
- ถ้าไม่มี physical
dependence แนะนำให้ opioid antagonist (naltrexone) ร่วมกับ psychotherapy โดยแนะนำให้การรักษาอย่างน้อย 6-12 เดือน แล้วจึงค่อยๆลดยาลง
Opioid withdrawal
- ระยะเวลาการเกิดต่างกัน เช่น fentanyl onset 3-5 h, peak 8-12 h, nearly complete 4-5
d; heroin onset 8-12 h, peak 36-72 h, nearly complete 7-10 d; methadone onset
24-72 h, peak 4-6 d, nearly complete 14-21 d
- จะมีอาการเหมือน sympathomimetic (mood UP, temp UP, BP UP, HR UP, pupil UP,
bowel sound UP, diaphoresis UP) และอาจมีภาวะอื่นร่วมด้วย เช่น panic
disorder, anxiety disorder, suicidality, PTSD
- ประเมินและติดตาม Clinical Opioid Withdrawal Scale (COWS) หรือถ้าไม่แน่ใจว่ามี physiologic dependence หรือไม่ อาจทำ naloxone challenge test (0.1 mg IV มักเกิดอาการใน 1-5 นาที ถ้าไม่มีอาการใน 20-30 นาทีให้ขนาด 2 เท่าซ้ำ)
การรักษา
- เมื่อมี withdrawal (COWS > 12) แล้วให้ buprenorphine-naloxone
4 mg SL อาการจะดีขึ้นภายใน 30-60 นาที (COWS
< 5) ถ้าอาการกลับเป็นมากอีก (COWS > 10)
ให้ซ้ำได้อีก (ถ้าใช้มากกว่า 8 mg ควรรักษาแบบ IPD) เมื่อกลับบ้านอาจให้ alpha-2
adrenergic agonist (clonidine) และยาตามอาการ นัดติดตามอาการทุกวัน
ปรับยาขึ้น หรือ ลดยาลงเมื่อคุมอาการได้ดี 24 ชม.
- ยาที่แนะนำรองมา คือ methadone หรือ
alpha-2 adrenergic agonist (clonidine)
- เนื่องจาก naloxone ดูดซึมทาง
SL ได้ไม่ดี การที่มี naloxone ร่วมด้วยจะช่วยป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเอายาไปฉีดแทน
เพราะจะทำให้เกิด withdrawal
- ให้ยารักษาตามอาการร่วมด้วย ได้แก่ anxiety (diphenhydramine,
hydroxyzine), abdominal cramping (dicyclomine), diarrhea (bismuth), N/V (ondansetron),
insomnia (trazodone), muscle/joint pain (ibuprofen), muscle spasm/restless legs
(cyclobenzaprine)
การป้องกัน opioid overdose ในชุมชน
- ให้ความรู้ถึงอาการของ opioid overdose มี naloxone ที่บ้าน (intranasal 4 mg, autoinjector 0.4
mg) ในรายที่เสี่ยง เช่น ใช้ opioid ขนาดเทียบเท่ากับ
morphine > 50 mg ต่อวัน หรือใช้ร่วมกับยา
sedative เช่น BZD หรือมีประวัติ substance use disorder หรือประวัติ opioid
overdose รวมถึงในรายที่มีช่วงที่หยุด opioid (เช่น ติดคุก) ทำให้ tolerance
ต่อ opioid ลดลง หรือใช้ยาเสพติดชนิดอื่น เช่น cocaine,
methamphetamine เพราะมักผสม fentanyl มาด้วย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น