Alcohol use disorder
คัดกรอง unhealthy alcohol use โดยถามคัดกรอง “ดื่มแอลกอฮอล์มั้ยครับ
ใน 1 ปีที่ผ่านมาเคยดื่มหนักซักกี่ครั้ง” (> 5
drink ในผู้ชาย หรือ > 4
drink ในผู้หญิง) หรือประเมินด้วย AUDIT-C นอกจากนี้แนะนำให้คัดกรองเรื่องบุหรี่
กัญชาและสารเสพติดอย่างอื่นไปพร้อมกัน
Lab ที่มักผิดปกติ ได้แก่ CBC
(pancytopenia + macrocytosis MCV > 100), LFTs (AST: ALT
2:1), GGT (เพิ่มขึ้น); และการตรวจที่จำเพาะต่อ
excessive alcohol use ได้แก่ carbohydrate deficient transferrin (CDT
> 0.12), phosphatidyl ethanol (Peth > 20)
การรักษา
- Brief
intervention คือ
การให้คำแนะนำตามระดับความเสี่ยง ได้แก่ การให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยถึงระดับความเสี่ยง
ประโยชน์ที่ได้จากการปรับพฤติกรรม ให้เลือกเป้าหมาย ให้คำแนะนำ และเสริมกำลังใจ
- Pharmacotherapy แนะนำใน moderate-severe alcohol use disorder ร่วมกับ psychosocial intervention โดยแนะนำ naltrexone
เป็นยาขนานแรก หรือ acamprosate (ในรายที่ต้องใช้
opioid หรือมี advanced liver disease) โดยให้ยาอย่างน้อย 1 ปี และในรายที่ใช้ยาสองขนานแรกไม่ได้ผล
ให้เปลี่ยนมาเป็น disulfiram หรือ topiramate (ถ้ามี seizure disorder)
- Psychosocial treatment ใช้เป็นการรักษาหลักใน mild
alcohol use disorder ได้แก่ การทำ motivational counseling ร่วมกับ mutual help group
- Perioperative ในรายที่มี unhealthy alcohol use แนะนำหยุดดื่มก่อนผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยง
withdrawal ส่วนในรายที่ไม่ยอมหยุดหรือลดปริมาณแอลกอฮอล์
ควรให้ prophylactic treatment ตั้งแต่เริ่มหยุดดื่มหรือตอน admit
โดยด้วย BZD (เช่น diazepam 2.5-10 mg
PO q 6 h) และควรให้ MTV + thiamine 100 mg/d เพื่อป้องกัน
stress-induced Wernicke-Korsakoff syndrome
Nutritional status in sustained heavy alcohol use
- w/u CBC, BUN, Cr, electrolytes, Ca, Mg, PO4, LFTs,
INR, folate, vitamin B12
- แนะนำให้ thiamine 100 mg OD, vitamin B6 2 mg OD, folic 400 mcg-1 mg OD
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น