Total knee arthroplasty
ข้อบ่งชี้
คือ การบรรเทาอาการปวด ส่วนใหญ่ คือ OA knee และภาวะอื่นๆ
ได้แก่ inflammatory arthritides (rheumatoid arthritis, psoriatic
arthritis, spondyloarthritis), crystal-induced arthritis (gout), posttraumatic
arthritis, sequelae of infection, tumor, avascular necrosis (osteonecrosis),
congenital joint abnormalities
ข้อห้าม
ได้แก่ active infection, nonfunctioning extensor mechanism, chronic
lower extremity ischemia, skeletal immaturity
การผ่าตัด
- Preoperative prophylactic antibiotics และ postoperative
thromboprophylaxis
- Postoperative care ได้แก่ pain management, prophylaxis
against infection, VTE prophylaxis, physical therapy โดยทั่วไปอาการจะดีขึ้นระหว่าง
6-12 สัปดาห์หลังผ่าตัด และหายสนิทที่ 1-2 ปี
- อัตราการเสียชีวิต 0.5-1
% ต่อปี
ภาวะแทรกซ้อน
- Cardiopulmonary complications ความเสี่ยง MI
สูงสุดที่ 2-4 สัปดาห์หลังผ่าตัด
- Perioperative blood loss, VTE
- Peroneal nerve palsy มีอาการ paresthesia และ extensor weakness (foot drop) คนที่เสี่ยงสูง
คือ มี severe valgus deformity หรือ flexion
contracture
- Wound healing problems เนื่องจากบริเวณนี้มี soft
tissue น้อย อาจนำไปสู่ infection และ
implant loss ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ diabetes,
obesity, smoking, malnutrition, inflammatory arthritis
- Perioperative tourniquet-related ischemic injury/arterial
injury, periprosthetic fracture/ligament injuries
- Aseptic loosening เป็นสาเหตุหลักในการต้องทำ revision
surgery เกิดจาก osteolysis หรือ bone
loss
- Patellofemoral complications ได้แก่ patellar
instability, loosening of the patellar component, patellar component failure,
patella fracture, patella clunk syndrome, rupture of the extensor mechanism
- Arthrofibrosis เกิดจาก scar ทำให้ขยับได้จำกัด
มักแก้โดยทำ manipulation under anesthesia ภายใน 3 เดือนแรกหลังผ่าตัด
- Persistent pain อาจเกิดจาก inappropriate
expectations, technical failures, pain from other sources, poor pain-coping
skills, และ metal hypersensitivity (มักเป็น cobalt,
chromium, nickel มี persistent pain, effusions, cutaneous
reactions)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น