Sleep disorders in children
ถามคัดกรองปัญหาในเด็ก ได้แก่ นอนเป็นเวลาสม่ำเสมอ นอนกี่ชั่วโมง มีปัญหานอนหลับยาก-นอนกรน-ตื่นกลางดึก-กลางวันง่วงหรือไม่
ปัญหาการนอนในเด็กแบ่งเป็น
Insomnia นอนหลับยาก หรือ นอนได้ไม่นาน ให้ดูเรื่องตารางการนอน สิ่งแวดล้อม
กิจกรรมก่อนนอน อาจเกิดจากปัญหาด้านความเครียด วิตกกังวล ซึมเศร้า หรือปัญหาเฉพาะ
เช่น restless legs syndrome (RLS), delayed sleep-wake phase disorder
- Behavioral sleep problems ในเด็ก
- Insomnia
related to learned sleep onset associations พบในเด็กเล็ก
มาด้วยตื่นกลางดึกนาน เพราะเด็กไปสัมพันธ์การนอนกับกิจกรรมบางอย่างเช่น การโยกตัวไปมา
หรือ การกินนม
- Insomnia related to inadequate limit-setting พบตั้งแต่เด็กก่อนวัยเรียน มาด้วยการดื้อ ต่อต้าน เรียกร้องบางอย่างก่อนนอน เกิดจากการที่ไม่สามารถสร้างวินัยในการนอนเป็นเวลาให้เด็ก
- การแก้ไขให้เริ่มจากการกำหนดเวลานอนให้สม่ำเสมอ เวลานอนให้เพียงพอตามอายุ หลีกเลี่ยงกิจกรรมกระตุ้นหนึ่งชั่วโมงก่อนนอน ช่วงกลางวันให้ออกกำลังสม่ำเสมอ ห้องนอนเงียบ มืด และเย็นสบาย
- ถ้าจำเป็นต้องให้ยา
พิจารณา antihistamine (โดยเฉพาะมี atopic ร่วมด้วย), melatonin (circadian phase delay), BZD (อาจใช้ถ้ามี anxiety ร่วมด้วย)
Daytime sleepiness ส่วนใหญ่เกิดจากการนอนไม่เพียงพอ หรือปัญหาเฉพาะ เช่น narcolepsy, obstructive sleep apnea (OSA), idiopathic hypersomnia, periodic limb movement disorder (PLMD)
Snoring คือ มีการกรนเป็นประจำ (> 3 คือ/สัปดาห์) กรนเสียงดัง หรือ หยุดหายใจ ให้ส่งตัวพบ ENT หรือทำ
PSG ซึ่งการรักษาขั้นแรก คือ adenotonsillectomy
หรือ CPAP
Movements
or behaviors
- Rhythmic movements ของหัว คอ ลำตัว พบได้บ่อยในเด็กเล็ก จะหายเองก่อน 5 ขวบ
- RLS และ periodic
limb movements พบได้บ่อย มักพบว่า serum
ferritin levels ต่ำ อาการอาจดีขึ้นหลังให้ iron supplement
- Parasomnias (sleepwalking, confusional arousals, night terrors) พบได้บ่อยในเด็กเล็ก มักเกิดช่วง 1/3 แรกของคืน ต้องแยกจาก nocturnal seizure ซึ่งมักมี stereotypic behaviors เกิดขึ้นเวลาไหนของคืนก็ได้ และมักเป็นซ้ำในคืนเดียวกัน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น