Lower urinary tract symptoms in males
อาการ LUTS แบ่งเป็น
- Storage symptoms (อั้นไม่อยู่ ฉี่บ่อย
ตื่นมาฉี่ตอนกลางคืน ปัสสาวะราด) เป็นลักษณะของ overactive
bladder (OAB)
- Voiding symptoms (ฉี่ไม่ออก ฉี่ไม่พุ่ง ฉี่ติดๆขัดๆ
ต้องเบ่ง ฉี่ออกไม่หมด ฉี่หยดต่อหลังสุด) เป็นลักษณะของ bladder
outlet obstruction (BOO)
Ix:
UA, Cr, glucose, +/- PSA
การรักษา
- Nocturia ให้แยกว่าเป็น polyuria (> 3
L/24h), nocturnal polyuria (> 33% output at night), หรือไม่มี polyuria
- Polyuria ให้ทำ lifestyle modification และลดปริมาณน้ำลง
- Nocturnal polyuria พิจารณาให้ desmopressin
- ไม่มี
polyuria ให้ทำ lifestyle modification (เช่น งดน้ำก่อนนอน/ก่อนออกไปนอนบ้าน ลดคาเฟอีน/แอลกอฮอล์) และทำ pelvic floor muscle
training ในรายที่มี urgency ถ้าไม่ดีขึ้นให้รักษา
BOO หรือ OAB ต่อไป
- BOO ให้
alpha-blockers (ยาขนานแรก แนะนำ tamsulosin,
alfuzosin, silodosin), 5-alpha reductase inhibitors (ให้ร่วมด้วยในรายที่มี
prostate enlargement เช่น doxazosin + finasteride;
tamsulosin + dutasteride), หรือ phosphodiesterase-5 (PDE5)
inhibitors (ในรายที่มี erectile
dysfunction แต่ไม่ให้ร่วมกับ alpha-blocker)
- OAB + low PVR ให้ anticholinergic ชนิดออกฤทธิ์ยาวและในขนาดต่ำเพื่อลดผลข้างเคียง ได้แก่ tolterodine, oxybutynin, darifenacin, solifenacin, fesoterodine, trospium
- OAB + high PVR (>
250-300 mL) คือมี detrusor hyperactivity with impaired
contraction ให้ anticholinergic และติดตาม PVR
ถ้า PVR ยังเยอะตลอด อาจต้องใช้วิธีอื่นร่วมด้วย
เช่น intermittent catheter, outlet
reduction surgery, biofeedback, Valsalva (เกร็งท้องส่วนล่าง)
หรือ Crede (มือกดท้องน้อย)
voiding และให้นัดตรวจ PVR ปีละครั้ง ถ้า >
500 mL ให้ตรวจปีละ 2-3 ครั้ง
- OAB + BOO + low PVR เป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด มักให้เริ่มการรักษาด้วย alpha blocker ก่อน ถ้ายังคงมีอาการของ OAB จึงค่อยให้ anticholinergic
- OAB + BOO + high PVR ให้รักษา obstruction ด้วยยาหรือการผ่าตัดก่อน
จึงค่อยรักษา OAB
แนะนำให้ส่งตัวพบ
urologist ในรายที่อายุ < 45 ปี และไม่ตอบสนองต่อการรักษา
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น