Screening for LV dysfunction
เกณฑ์การคัดกรอง LV
systolic dysfunction (LVEF < 55%) โดยที่ไม่มีอาการ
- มี cardiac disease (เช่น MVD)
- มีปัจจัยเสี่ยง เช่น HIV, cardiotoxic exposure (เช่น anthracycline-based
CMT)
- ตรวจร่างกายพบ HF
- ECG - Q wave, LVH (cardiac injury); CXR – cardiomegaly (cardiac dysfunction)
อุบัติการณ์ 1-8%
การรักษา
- รักษาสาเหตุ ได้แก่ CAD, DM, HT, DLP. Obesity, smoking, heavy alcohol use,
drug (cocaine, amphetamine)
- Neurohormonal blockade
- ถ้าไม่มี MI มาก่อน ให้ ACEI
เป็นตัวแรก โดยเริ่มขนาดต่ำ ๆ เพิ่มขนาดยาจนถึงเป้าหมาย เช่น lisinopril
5-10 mg/d increase dose q 2-3 week until reach 40 mg/d และให้ beta-blocker
เริ่มต่อจาก ACEI ปรับยาช้าเช่นเดียวกัน เช่น carvedilol
3.125 mg PO BID (target 25-50 mg BID) หรือ metoprolol 25
mg/d (target 200 mg/d) หรือ bisoprolol 1.25 mg OD (target
5-10 mg OD) บางครั้งไม่สามารถปรับจนถึง target dose ได้
- ถ้ามี MI มาก่อน ให้ beta-blocker
ก่อน แล้วค่อยเริ่ม ACEI และเพิ่ม mineralocorticoid
receptor antagonist ถ้า K < 5 mEq/L + Cr <
2.5 mg/dL (< 2 mg/dL ในผู้หญิง) +
LVEF < 40% หรือ DM + สามารถติดตามค่า K
และ renal function ได้
- Arrhythmia management เพื่อป้องกัน tachycardia-mediated
cardiomyopathy และใส่ ICD ถ้าหลัง revascularization
> 3 เดือน หรือ post-MI > 40 วัน ยังมี LVEF
< 30% หรือมี nonsustained VT + LVEF < 40% +
inducible VF/VT at EP study
- หลีกเลี่ยงยาที่มี negative inotropic ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิด HF
ได้แก่ nondihydropyridine CCB และยาที่มี proarrhythmic
risk เช่น ibutilide, sotalol
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น