Screening and treatment: Coronary heart disease for primary prevention
ในคนที่อายุ
> 20 ปี ทำการประเมินความเสี่ยง (DM, HT,
smoking, premature family ASCVD, CKD, obesity) และตรวจ lipid
profile เป็น baseline และในคนอายุ 40-75
ปี ให้ประเมิน ASCVD risk ร่วมด้วย ควรได้รับการประเมินซ้ำทุก
3-5 ปี (ถ้า ASCVD < 7.5%) หรือถี่กว่านี้ และหยุดเมื่ออายุ > 75 ปี หรือมี ASCVD
(+ equivalent)
คัดกรอง
ในกลุ่มพิเศษ (นักกีฬา หรือ บางอาชีพ) หรือพิจารณาทำในคนที่มี
ASCVD risk ระดับปานกลาง-สูง (10-year
ASCVD risk > 7.5 – 20%) ที่ต้องการยืนยันว่าสามารถออกกำลังได้
- Exercise stress test เป็นตัวเลือกแรกในคนที่ออกกำลังได้
ถ้า positive at low workload ให้ทำ invasive
coronary angiography หรือถ้า positive at high workload ให้ทำ CT angiography
- Coronary artery calcium ในคนที่ไม่มีอาการที่อายุ 40-70
ปี ที่มี 10-year ASCVD risk > 7.5 – 20%
CAC
imaging ดีกว่า CT coronary โดยที่ไม่ต้องให้ยา
(beta-blocker, NTG) ไม่ต้องให้ IV contrast เพียงแค่กลั้นหายใจ 3-5 วินาที และปริมาณรังสี <
1 mSv (ใกล้เคียงกับ mammogram)
CAC แบ่งความรุนแรงตาม Agatston score แล้วนำมาเทียบ percentile
ตามอายุ เพศ และเชื้อชาติ โดยใช้ MESA
การรักษา
- CAC (Agatston) scores > 100 หรือ >
75th percentiles แนะนำให้ statins (ถ้า LDL
100-190) และพิจารณาให้ low-dose aspirin
- CAC 1-99 หรือ
< 75th percentile พิจารณาให้ statin (ถ้า LDL 100-190) เป็นรายๆไป
- CAC 0 ให้ประเมินซ้ำในอีก
3-5 ปี ตาม ASCVD risk
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น