วันพุธที่ 24 พฤษภาคม พ.ศ. 2566

Preventive in special population

Preventive in special population

Competitive athletes การคัดกรองเพื่อป้องกัน sudden death ขึ้นกับ ASCVD risk และความหนักของกีฬา

  • อายุ < 35: +/- ECG
  • อายุ 35-64 + ASCVD risk < 5% + low-moderate intensity: ECG
  • อายุ 35-64 + ASCVD risk > 5% หรือ high-intensity: ECG +/- exercise stress ECG
  • อายุ > 65 ปี: exercise stress ECG

ECG ปกติในนักกีฬา อาจดูผิดปกติจากการฝึกร่างกาย

ECG ปกติ ได้แก่ QRS voltage for LVH/RVH, incomplete RBBB, early repolarization, STE + TWI V1-V4 (black athlete), TWI V1-V3 (อายุ < 16 ปี), sinus bradycardia/arrhythmia, ectopic atrial, junctional rhythm, 1o AV block, Mobitz type I 2o AV block

ECG ก้ำกึ่ง ได้แก่ LAD, LAE, RAD, RAE, complete RBBB; ถ้าพบ > 2 อย่างต้องตรวจเพิ่มเติม

ECG ผิดปกติ ได้แก่ TWI, STD, pathologic Q wave (Q/R > 0.25, duration > 40 ms x 2 lead), complete LBBB, QRS > 140 ms, epsilon wave, ventricular pre-excitation, QT interval > 470 ms (> 480 ms female), Brugada type 1, sinus bradycardia < 30 bpm, PR > 400 ms, Mobitz type II 2o AV block, 3o AV block, > 2 PVC, atrial tachyarrhythmia, ventricular arrhythmia

 

Gay men, MSM ต้องถามให้ชัดเจนก่อน ได้แก่ เพศในปัจจุบัน เพศตอนเกิด เพศของคู่นอน และลักษณะการมีเพศสัมพันธ์ (ทารทวารหนัก ทางปาก ทางช่องคลอด ฝ่ายรุก ฝ่ายรับ)

  • HIV, STI (syphilis, genital/rectal/oropharyngeal [ขึ้นกับลักษณะการมีเพศสัมพันธ์] chlamydia + gonorrhea) ปีละครั้ง (ตรวจทุก 3 เดือนในกลุ่มที่มีคู่นอนหลายคน) ยกเว้นอยู่กับคู่สมรสคนเดียว > 1 ปี หรือ เป็น HIV ด้วยกัน
  • HCV Ab 1 ครั้ง และให้ HAV, HBV immunization
  • Anal squamous intraepithelial lesion (SIL) ตรวจใน MSM อายุ > 40 ปี ทุก 2-3 ปี

 

Transgender

  • ถ้าไม่ได้ผ่าตัด หรือ ใช้ hormone ให้คัดกรองเหมือนประชากรปกติ
  • Transwoman ที่ใช้ hormone ให้ทำ CA breast screening ถ้าอายุ > 50 ปี + (ใช่ estrogen/progestin therapy > 5 ปี หรือ มีประวัติครอบครัว หรือ BMI > 35); lipid screening ทุกปี ถ้าใช้ estrogen; คัดกรอง prostate เช่นเดียวกับประชากรทั่วไป; osteoporosis คัดกรองอายุ > 65 ปี ถ้าทำ postorchiectomy หรืออายุ 50-65 ปี ถ้าหยุด hormone > 5 ปี
  • Transmen ใน postmastectomy ให้ตรวจ chest wall และ axillary ปีละครั้ง; lipid screening ทุกปี ถ้าใช้ testosterone; osteoporosis คัดกรองอายุ > 65 ปี หรืออายุ 50-65 ปี ถ้าหยุด hormone > 5 ปี

ที่

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)