Hypertriglyceridemia
ค่าปกติของ
fasting TG คือ < 150 mg/dL และผิดปกติแบ่งเป็น moderate (150-499), moderate-severe
(500-999), และ severe hypertriglyceridemia (> 1000)
อุบัติการณ์
พบ 25% ของประชากร
สาเหตุ
genetic + acquire ได้แก่ โรค ยา อาหาร
- โรค เช่น insulin
resistance, renal disease, hypothyroidism, pregnancy, MM, SLE
- ยา เช่น thiazide,
glucocorticoids, bile-acid sequestrants, ARV, 2nd gen antipsychotic,
beta-blockers, antineoplastic, immunosuppressants, estrogen, tamoxifen,
raloxifene, clomiphene, retinoic acid
- อาหาร กลุ่ม high
glycemic load น้ำดื่มที่มี fructose หรือ sucrose
beverage, alcohol ส่วน fat intake อาจมีผลใน TG
> 500
อาการและอาการแสดง
มักไม่มีอาการ ยกเว้นอาจมี xanthoma และในรายที่มี chylomicronemia
syndrome จะสัมพันธ์กับ short-term memory loss,
hepatosplenomegaly, abdominal pain, pancreatitis, dyspnea, flushing with
alcohol, lipemia retinalis, และ xanthomas
การคัดกรอง
ปกติตรวจเป็น routine ใน lipid profiles แต่อาจตรวจในรายที่ญาติสายตรงมี
TG > 500 mg/dL หรือสงสัย เช่น มี cutaneous
xanthomas, เป็น acute pancreatitis
การวินิจฉัย
ในรายที่ตรวจ TG > 150 ให้ตรวจซ้ำอีกครั้ง เพราะ
มีหลายปัจจัยให้ค่าขึ้นๆลงๆได้ (alcohol, evening meal, exercise)
- ตรวจหาสาเหตุ เช่น FBS,
HbA1C (DM), TSH (hypothyroidism), UA (nephrotic syndrome)
- Genetic test เฉพาะในรายที่ TG > 880 mg/dL หรือ > 500 mg/dL + first-degree relatives เป็น hypertriglyceridemia-induced pancreatitis
การรักษา
- แก้ไขสาเหตุ งดอาหาร high-glycemic
และ high-fructose
- Marine omega-3 fatty acid (icosapent ethyl) ให้เป็นตัวแรกในกลุ่มที่มี
high ASCVD risk (ASCVD หรือ DM + 2 risk [อายุ > 50 ปี, สูบบุหรี่,
HT, HDL < 40 หรือ < 50 ในผู้หญิง,
hs-CRP > 3, GFR < 60, retinopathy, microalbuminuria, ABI < 0.9])
- Fibrate therapy (fenofibrate) ให้ใน TG >
500 โดยเลือกให้เป็นตัวแรกถ้า not high ASCVD risk
- ถ้า TG
> 1000 ให้งดอาหารไขมัน งดแอลกอฮอล์ ให้ยาลด LDL จน TG < 1000 อาจให้ยาลด TG เพิ่มหลังจากที่ TG < 1000
- HTG induced pancreatitis ให้ทำ plasmapheresis
จน TG < 500 ถ้าทำไม่ได้ให้ RI
0.1-0.3 units/kg/h keep BS 150-200 mg/dL และตรวจ TG ทุก 12 ชม. จน TG <
500
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น