NSAID
การตอบสนองที่ต่างกัน
พบว่าแต่ละคนมีการตอบสนองที่แตกต่างกันทั้งในแง่ประสิทธิภาพการแก้ปวดและผลข้างเคียงใน
NSAID แต่ละตัว ซึ่งเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น
บางคนใช้ indomethacin แล้วปวดศีรษะ หรือ บางคนมี GI
toxicity กับ NSAID บางตัวมากกว่าตัวอื่น
ในรายที่ต้องใช้
NSAIDs เป็นประจำทุกวัน แนะนำให้ตรวจ CBC,
BUN, Cr, AST อย่างน้อยปีละครั้ง
Drug
interaction ที่ควรหลีกเลี่ยง
- MTX (ลด renal
clearance), ACEI (ลดประสิทธิภาพ เสี่ยง hyperkalemia),
- low-dose aspirin (ลดประสิทธิภาพ ถ้าจำเป็นต้องใช้ NSAID
ในบางครั้ง ให้กิน aspirin ก่อน NSAID
2 ชม. และแนะนำ COX-2 เพื่อลดความเสี่ยง
GI toxicity)
- Glucocorticoids (เพิ่มความเสี่ยงต่อ PU)
- Anticoagulant (เพิ่มความเสี่ยงต่อ bleeding ถ้าจำเป็น ให้เลือกตัวที่ไม่มีผลต่อ platelet function เช่น celecoxib)
- SSRI (เพิ่มความเสี่ยง gastroduodenal
toxicity)
- Acetaminophen > 2 g/d (เพิ่มความเสี่ยง
GI โดยไม่ช่วยแก้ปวดมากกว่าการใช้ NSAID อย่างเดียว)
NSAIDs
กับโรคร่วม
- GI ในรายที่มี peptic ulcer หรือมีความเสี่ยง
เช่น อายุ > 60 ปี แนะนำให้ PPI หรือ
misoprostol ร่วมด้วย และเลือก COX-2 >
nonselective NSAID
- CVD ในรายที่มี MI, stroke, HF, unstable
angina, HT แนะนำให้หลีกเลี่ยง NSAID
- ถ้าไม่มีความเสี่ยงต่อ
CVD และ GI bleeding แนะนำให้ naproxen
หรือ ibuprofen เพราะมีราคาถูก
- ถ้ามีความเสี่ยงต่อ
GI bleeding แนะนำให้ COX-2
- ถ้ามีความเสี่ยงต่อ
CVD แนะนำให้ใช้ยากลุ่มอื่น ถ้าต้องใช้แนะนำ celecoxib
(< 200 mg/d) หรือ naproxen (< 500 mg
BID)
- CKD โดยเฉพาะ stage > 3 (eGFR <
60) รวมถึงในรายที่มีความเสี่ยงต่อ AKI ได้แก่
อายุ > 65 ปี, volume depletion, nephrotic
syndrome, heart failure, cirrhosis, hypercalcemia, หรือใช้ร่วมกับยาอื่น
เช่น diuretic, ACEI, ARB, calcineurin inhibitors, nephrotoxic agents (aminoglycoside,
amphotericin B, hydroxyethyl starch, radiocontrast material) แนะนำให้หลีกเลี่ยง
NSAID
- Aspirin-exacerbated respiratory disease ให้หลีกเลี่ยง
nonselective NSAIDs
- Advanced chronic liver disease/cirrhosis จะเพิ่มความเสี่ยงต่อ variceal bleeding, impaired renal function, และ diuretic-resistant ascites
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น