Renal and HT in geriatric
HT in older adults
พบอุบัติการณ์ HT > 70-80% ในคนอายุ > 60 ปี โดยเฉพาะ isolated systolic
HT (SBP > 160, DBP < 90)
เป้าหมายให้ค่อยๆลด
BP ลงมาใน 2-4 เดือน ให้ได้ SBP
125-135 mmHg (120-125 mmHg ในเครื่อง automate) แต่อาจเอาเป้าหมายแค่ที่สามารถควบคุมด้วยยา 2-3 ชนิดก็เพียงพอ
การรักษา เริ่มจากการลดการบริโภคเกลือ
ลดน้ำหนักในคนอ้วน และมีข้อจำกัดในการรักษาที่พบบ่อย คือ orthostatic
hypotension และ postprandial hypotension
ถ้าไม่มีข้อบ่งชี้อื่นที่ต้องการยาจำเพาะ ยา HT
ที่แนะนำ คือ low-dose
thiazide, long-acting CCB, ACEI, ARB โดยตัวแรกส่วนใหญ่เป็น thiazide
หรือ CCB แต่ถ้ามีแนวโน้มต้องใช้ยาหลายตัว
แนะนำให้เริ่ม CCB แล้วอาจเพิ่ม ACEI/ARB ในภายหลัง
The aging kidney
พบ ½ ของคนอายุ >
70 ปีจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CKD เนื่องจากมี
eGFRcreatinine < 60 mL/min/1.73 m2
ซึ่งมากกว่าความเป็นจริง ในรายที่ต้องการยืนยันการวินิจฉัย โดยเฉพาะในรายที่ไม่มี
albuminuria หรือ muscle mass มากกว่าค่าเฉลี่ยตามอายุ
แนะนำให้ตรวจ urinary creatinine clearance หรือ direct
GFR measurement
Maintenance dialysis
ปกติจะเริ่มคุยเรื่อง dialysis เมื่อ eGFR < 20 mL/min/1.73 m2 ซึ่งเลือกวิธีการ
ได้แก่ arteriovenous fistula (AVF), arteriovenous grafts (AVG) ในรายที่โอกาส AVF maturation น้อย, หรือ tunnel dialysis catheter ในรายที่มี extensive
peripheral vascular disease, short life expectancy, chronic hypotension, หรือยังไม่แน่ใจ
เป้าหมาย Kt/V ในคนสูงอายุเช่นเดียวกับคนปกติ
คือ 1.4 (เพื่อให้ได้ขั้นต่ำ > 1.2 per
session สำหรับ HD) แต่อาจลดเป้าหมายลงถ้าการเพิ่มคุณภาพชีวิตสำคัญมากกว่าการลดอัตราตาย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น