Hyperthyroidism
อาการ
ได้แก่ น้ำหนักลด ขี้ร้อน มือสั่น ใจสั่น วิตกกังวล ถ่ายบ่อย หายใจไม่อิ่ม
ตรวจร่างกายอาจพบ goiter และในคนสูงอายุพบ atrial fibrillation
ได้บ่อย
อาการแสดงของ Graves' disease ได้แก่ Graves' orbitopathy (proptosis, periorbital edema), infiltrative dermopathy (pretibial myxedema)
Ix: ตรวจ TSH ก่อน
ถ้าผิดปกติให้ตรวจ FT4, T3
การวินิจฉัย คือ TSH
ต่ำ FT4 และ T3 สูง
- ถ้ามี orbitopathy, diffuse enlarged thyroid, หรือ
moderate-severe hyperthyroidism จะเข้าได้กับ Grave’s
disease
- ถ้าไม่มี nodule อาจตรวจ thyrotropin receptor
antibodies (TRAb), RAIU, หรือ thyroidal US เพื่อแยก
Grave’s disease จากสาเหตุอื่น เช่น thyroiditis
- ถ้าเป็น Grave’s disease จะพบ TRAb Positive, RAIU high uptake, หรือ thyroidal
US normal-high blood flow
- ถ้ามี nodular goiter ให้ตรวจ RAIU
- ถ้า uptake low เป็น
iodine-induced thyrotoxicosis, thyroiditis, extrathyroidal source (factitious
hyperthyroidism)
- ถ้า uptake high เป็น
Grave’s disease, toxic multinodular goiter, หรือ toxic
adenoma
การรักษา
- Beta blocker เพื่อลด hyperadrenergic symptoms แนะนำให้ atenolol 25-50 mg/d ปรับขนาด (up to 200 mg/d) เพื่อให้ PR < 90/min
- Reduce thyroid hormone synthesis ได้แก่ antithyroid drugs, radioiodine, surgery
- Methimazole ในรายที่มีอาการมากและเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน (อายุมาก, CVD) ยกเว้นใน first trimester (ให้ PTU แทน) และเมื่ออาการ euthyroid แล้วอาจใช้ methimazole ระยะยาว, radioiodine หรือ surgery ก็ได้
- Radioiodine ในรายที่อาการไม่มากและไม่เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
แต่อาจใช้ antithyroid แทนก็ได้โดยเฉพาะ small goiter
ที่อาจ remission ภายใน 1 ปี
- Surgery ในรายที่
very large goiter หรือ obstructive goiter หรือมี active obbitopathy
- Iodine อาจนำมาใช้ระยะสั้นเพื่อให้เข้าสู่ euthyroid
อย่างรวดเร็ว เช่น preoperative thyroidectomy (SSKI 300
mg/d x 10 วันก่อนผ่าตัด), thyroid storm (ให้
1 ชม. หลังจากให้ thionamide), หรือ ให้เสริม 1 สัปดาห์หลังจากให้ radioiodine
ในรายที่แพ้ thidnamide
- ติดตามอาการด้วย FT4, T3 (TSH อาจต่ำอยู่หลายเดือน)
Subclinical hyperthyroidism
คือ TSH ค่อนต่ำ FT4
และ T3 ปกติ
- อาจเกิดจาก overreplacement ในรายที่เป็น primary hypothyroidism หรือเป็นส่วนหนึ่งของการรรักษา thyroid cancer
- ในรายที่มีความเสี่ยง (อายุ > 65, CVD disease, osteoporosis risk) และ TSH < 0.1 mU/L แนะนำให้รักษา
- ถ้า TSH > 0.1 mU/L หรือ TSH < 0.1 mU/L มีอาการแต่ไม่มีความเสี่ยง อาจรักษาหรือติดตามอาการก็ได้ (F/U TSH, fT4, T3 ทุก 6 เดือน)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น