Paraneoplastic dermatosis

Paraneoplastic dermatosis

คือ skin finding ที่สัมพันธ์กับ internal malignancy แต่ไม่ได้เกิดจาก tumor cell ที่ผิวหนัง

Hyperkeratotic and proliferative dermatoses

Acanthosis nigricans: obesity, insulin resistance, บ่อยสุด คือ gastric cancer (มักเป็นคนสูงอายุ น้ำหนักลด ผอมแห้ง มี acanthosis nigricans มากขึ้นอย่างรวดเร็ว มีที่เยื่อบุ ฝ่ามือ ฝ่าเท้า) รองมา คือ HCC, lung, ovary, endometrium, kidneys, pancreas, bladder, breast cancer

Florid cutaneous papillomatosis: คล้ายหูดขึ้นที่หลังมือ (เหมือน HPV) ส่วนใหญ่เป็น gastric cancer, รองมาคือ breast, bladder, ovary, uterus, prostate, lung cancer

Sign ofLeser-Trélat: seborrheic keratosis ที่เกิดขึ้นทันทีจำนวนมาก สัมพันธ์กับ GI adenocarcinoma (stomach, liver, colorectal, pancreatic) รองมา lymphoid malignancies (+ cutaneous T cell lymphoma), breast cancer, lung cancer

Tripe palm ฝ่ามือเหมือนผิวกระเพาะอาหาร สัมพันธ์กับ gastric, lung cancer

Acquired ichthyosis ผิวหนังเป็นเกล็ด สัมพันธ์กับ Hodgkin lymphoma รองมา คือ CD30⁺ lymphoproliferative disorders (anaplastic large cell lymphoma, lymphomatoid papulosis); leiomyosarcoma; multiple myeloma; cutaneous T cell lymphoma; Kaposi's sarcoma; breast, lung, bladder carcinoma

Palmoplantar keratoderma แบบ Howel-Evans syndrome (yellow, wax-like hyperkeratosis on palms and soles) สัมพันธ์กับ SCC of esophagus รองมา คือ Hodgkin lymphoma, leukemia, breast cancer

Bazex syndrome (acrokeratosis paraneoplastica) เป็น violaceous, psoriasiform plaques ที่ acral areas (โดยเฉพาะ นิ้วมือ นิ้วเท้า จมูก) สัมพันธ์กับ SCC ของ upper aerodigestive tract

Inflammatory dermatoses

Sweet syndrome (acute febrile neutrophilic dermatosis) พบ malignancy 20% มักมี anemia, leukopenia, และ thrombocytopenia ร่วมด้วย ผื่นเป็น tender, well-demarcated, erythematous to violaceous papules and plaques with an irregular pseudo-vesiculated surface ตำแหน่ง face, neck, และ upper extremities (โดยเฉพาะที่หลังมือ) นอกจากนี้ยังอาจพบ pseudo-vesicular หรือ pustular แล้วกลายเป็น ulcer คล้าย aphthae ในปาก และผื่นที่ขาคล้าย erythema nodosum โดย cancer ที่พบบ่อย คือ acute myelogenous leukemia และ myelodysplastic syndrome

Dermatomyositis ส่วนใหญ่สัมพันธ์กับ inflammatory myopathy ผื่นผิวหนังเป็น scaly violaceous papules บริเวณ bony prominences ของมือ (Gottron papules), violaceous patches ที่ periorbital skin (heliotrope eruption), photodistributed poikilodermatous patches and plaques, scaly plaques ที่ scalp และ lateral thighs, periungual telangiectasia, และ ragged cuticles โดย cancer ที่สามารถพบได้ เช่น ovarian, cervical, breast, uterine, lung, gastric, colorectal, และ pancreatic cancers

Erythroderma (exfoliative erythroderma syndrome) ผื่นผิวหนังเป็น diffuse and generalized erythema สาเหตุที่พบบ่อย คือ atopic dermatitis และ psoriasis รองมา คือ drug hypersensitivity reactions ส่วน cancer ที่พบได้ คือ lymphoid malignancies (โดยเฉพาะ cutaneous T cell lymphoma) รองมา คือ acute myeloid leukemia, solid tumors (เช่น lung, prostate, thyroid, liver, ovaries, rectum, skin) 

Erythema gyratum repens ผื่นผิวหนังเป็น concentric, erythematous plaque โดย cancer ที่พบบ่อย คือ bronchogenic carcinoma รองมา คือ esophageal และ breast cancer; ภาวะอื่นที่พบ เช่น pulmonary tuberculosis, psoriasis, pityriasis rubra pilaris, และ autoimmune disorders

Necrolytic migratory ผื่นเป็น weeping eczematous หรือ psoriasiform eruption ที่รอบรูเปิดของร่างกาย ข้อพับ และ acral area โดย cancer ที่พบบ่อย คือ glucagon-secreting pancreatic islet cell tumors (glucagonomas)

Pancreatic panniculitis (lipase hypersecretion syndrome) ผื่นผิวหนังเป็น tender, erythematous to violaceous, ulcerated nodules มักเป็นที่ upper และ lower extremities สัมพันธ์กับ chronic pancreatitis ส่วน cancer ที่พบ คือ acinar และ islet cell pancreatic cancers

Bullous dermatoses

Paraneoplastic pemphigus (paraneoplastic autoimmune multiorgan syndrome) ผื่นผิวหนังพบ painful stomatitis, severe pseudomembranous conjunctivitis, tense bullae หรือผื่นคล้าย erythema multiforme หรือ lichen planus โดย cancer ที่พบ คือ lymphoreticular malignancies หรือ lymphoproliferative disorders (พบบ่อยสุด คือ non-Hodgkin lymphoma รองมา คือ chronic lymphocytic leukemia, Castleman disease)

Mucous membrane pemphigoid ผื่นเป็น severe, painful blisters และ erosions ที่ oral mucosa และผิวหนังพบ bullae และ erosions on an erythematous base โดย cancer ที่พบมักเป็น solid tumor

Hyperpigmentation

Hyperpigmentation in ectopic Cushing’s syndrome ผื่นผิวหนังเป็น generalized hyperpigmentation (cutaneous และ mucosa) โดย cancer ที่พบบ่อย คือ lung carcinoma ชนิด small cell neuroendocrine type รองมา คือ carcinoid tumors, thymomas, pheochromocytomas

Generalized dermal melanosis ผื่นผิวหนังเป็น diffuse slate-gray color พบได้ใน extensive metastatic melanoma

Purpura and petechiae

Vasculitis พบผื่นเป็น palpable purpura มักเป็นที่ dependent areas โดย cancer ที่พบ ได้แก่ hematologic malignancies (ปกติเป็น lymphoproliferative รองมา คือ myelodysplastic) นอกจากนี้ยังพบใน solid tumor รวมถึง polyarteritis nodosa, immunoglobulin A vasculitis (Henoch-Schönlein purpura), small-vessel vasculitis

Amyloidosis พบผื่นเป็น purpura, petechiae, และ ecchymoses ตามหลัง minor trauma ("pinch purpura") พบ periorbital purpura ตามหลัง Valsalva maneuver หรือ dependent position ของศีรษะ พบ macroglossia และผิวหนังพบ waxy papules/plaques, enlarged shoulder pads, bullous lesions, และ sclerodermatous changes

Scleroderma-like dermatoses

Scleromyxedema ผื่นผิวหนังเป็น waxy yellow-red papules มักเป็น linear fashion พบบ่อยที่ face, neck, forearms, และ hands มักเกิดจากการที่มี paraproteinemia (IgG lambda paraprotein)

Scleredema ผื่นผิวหนังเป็น firm, stiff indurated skin ที่ posterior และ lateral portion ของ neck และ upper back มักเกิดตามหลัง viral URI หรือ onset ของ DM ในรายที่เป็น persistent scleredema มักสัมพันธ์กับ monoclonal gammopathy

Hair and nail changes

Hypertrichosis lanuginose ผื่นผิวหนังพบ fine hair growth มักพบที่ศีรษะและคอ พบความสัมพันธ์กับ adenocarcinomas จาก large bowel, breast, lung, kidney 

Hyperosteoarthropathy จะพบ clubbed fingers, periostitis of long tubular bones, และ arthritis เกิดจาก peripheral hypoxia มีความสัมพันธ์กับ lung cancer โดยเฉพาะ non-small cell lung cancer

Others

Pruritis ที่ไม่มี jaundice ร่วมด้วยให้หา systemic disease (thyroid disease, hepatic/renal insufficiency) โดย cancer ที่พบบ่อย ได้แก่ lymphoma (โดยเฉพาะ Hodgkin lymphoma), multiple myeloma, leukemia, carcinoid tumor ที่ stomach

Cutaneous flashing ที่ไม่คันอาจเกิดจาก intestinal carcinoid tumors แต่ถ้าคันมักเป็น atypical gastric carcinoid tumor

Multicentric reticulohistiocytosis ผื่นผิวหนังเป็น flesh-colored to yellow-brown papules, nodules มักพบที่ upper body โดยเฉพาะที่ face, hands, forearms, และ ears ผื่นรอบเล็บเป็น "coral bead" ประกอบด้วย cutaneous histiocytosis และ destructive polyarthritis พบ cancer ที่สัมพันธ์ ได้แก่ breast, hematologic, gastric cancers

Plane xanthomas เป็น yellowish to reddish macules, papules, patches, slightly elevated plaques ที่ face, neck, upper trunk, และ intertriginous areas เกิดจาก lipid disorders แต่อาจเกิดจาก monoclonal gammopathy, multiple myeloma, รองลงมา เช่น hematologic malignancies, lymphoproliferative disorders

Acquired cutis laxa ผิวหนังเป็น loose, wrinkled, redundant skin แบบ cephalocaudal (อาจมี internal manifestation เช่น diverticula, pulmonary emphysema, hernias, cardiovascular dilatations) เกิดจาก infections, medications, inflammatory dermatoses, plasma cell dyscrasias

Non-paraneoplastic cutaneous manifestation of internal malignancy

Cutaneous metastases

Leukemic cutis มีผื่น single หรือ multiple red-brown, violaceous, hemorrhagic papules, nodules, หรือ plaques พบใน acute myeloid leukemia รองมา คือ chronic myeloproliferative disease

Heritable condition ที่สัมพันธ์กับ skin disorders และ malignancy ได้แก่ Cowden syndrome, Peutz-Jeghers syndrome, Muir-Torre syndrome, Gardner syndrome, Neurofibromatosis type 1