วันอังคารที่ 20 มิถุนายน พ.ศ. 2566

Aortic stenosis

Aortic stenosis

สาเหตุ ได้แก่ congenital (bicuspid, unicuspid), calcified trileaflet valve, rheumatic valve disease

กลไกการเกิดของ calcified AS เช่นเดียวกับ atherosclerosis เริ่มจากเป็น aortic sclerosis (aortic leaflet thickening + focal increased echogenicity)

อาการ ช่วงแรกผู้ป่วยจะไม่มีอาการ จนกว่าจะ severe stenosis (valve area <1 cm2, jet velocity is > 4 m/s, mean transvalvular gradient > 40 mmHg) ซึ่ง valve area มักลดลงเฉลี่ย 0.1 cm2 ต่อปี แต่อัตราตายจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเริ่มมีอาการ  (อาการมักไม่จำเพาะ เช่น เหนื่อยง่าย มึนศีรษะ)

ตรวจร่างกายพบ low volume + slow rising carotid pulse, mid- to late-peaking systolic murmur at Rt ICS, single heart sound

การวินิจฉัย: ทำ echocardiography (การประเมินต้องมี cardiac output เพียงพอ) ถ้ายังไม่แน่ชัดอาจทำ EST, CT เพื่อดู valve calcification, TEE, หรือตรวจ BNP

การรักษา

  • Severe AS ที่เริ่มมีอาการ หรือ LVEF ต่ำกว่าค่าปกติ ให้ทำ valvular replacement (surgical หรือ transcatheter aortic valve implantation) เลือกวิธีขึ้นกับหลายปัจจัย เช่น surgical risk, anatomical features
    • นิยม mechanical valve ในคนอายุ < 55 ปี และไม่มีข้อห้ามต่อ anticoagulant หรือเสี่ยงต่อการผ่าตัดซ้ำ
    • นิยม bioprosthetic valve ในคนที่อายุขัยสั้นกว่าอายุ valve (15-year risk deterioration 50% ในคนอายุ 20 ปี, 30% ในคนอายุ 40 ปี, < 10% ในคนอายุ 70 ปี)
  • ติดตามอาการด้วย echocardiography
    • Aortic sclerosis ทุก 5 ปี
    • Stage B mild AS (Aortic Vmax 2.0-2.9 m/s หรือ mean ΔP < 20 mmHg) ทุก 3-5 ปี
    • Stage B moderate AS (Aortic Vmax 3.0-3.9 m/s หรือ mean ΔP 20-39 mmHg) ทุก 1-2 ปี
    • Stage C1 severe asymptomatic AS (Aortic Vmax > 4 m/s หรือ mean ΔP 40 mmHg) ทุก 6-12 เดือน
  • ในรายที่ยังผ่าตัดไม่ได้ หรือ life expectancy < 1 ปี
    • สามารถออกกำลังกายเบาๆได้เท่านั้น
    • รักษา CAD, AF ที่มีร่วมด้วย แนะนำให้ statin therapy ถ้ามี atherosclerotic vascular disease ร่วมด้วย
    • รักษา HT แต่ระวังยาที่ทำให้อาการ AS แย่ลง ได้แก่ diuretic, beta-blocker, vasodilator (เช่น hydralazine, NTG, nifedipine) และยาที่แนะนำ คือ ACEI เริ่มในขนาดต่ำ ๆ
    • รักษา HF แนะนำให้ diuretic + ACEI เริ่มในขนาดต่ำ ๆ ชั่งน้ำหนักทุกวัน

ที่

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)