Hypothyroidism
อาการและอาการแสดง
- Metabolic process ช้าลง ได้แก่ คิดช้า
เคลื่อนไหวช้า เหนื่อย อ่อนเพลีย ขี้หนาว น้ำหนักขึ้น ท้องผูก หัวใจเต้นช้า reflex
ช้า
- มีการสะสมของ matrix
glycosaminoglycans ใน interstitial spaces
ได้แก่ ผิวแห้งหยาบ เสียงแหบ หน้าบวม ลิ้นบวม คิ้วร่วง
- อาการอื่นๆ ได้แก่ หูตึง ชา
ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดข้อ ประจำเดือนมามาก มี diastolic
hypertension, pleural/pericardial effusions, ascites, galactorrhea
- ถ้าเป็น central
hypothyroidism ก็จะมีอาการของ hypogonadism และ
adrenal insufficiency ร่วมด้วย
การคัดกรอง
- แนะนำคัดกรองเฉพาะในรายที่สงสัย
เช่น มีอาการและอาการแสดง มี lab ผิดปกติ (hyponatremia,
hypercholesterinemia, anemia, high CPK) หรือมีโรคหรือยาที่มีความเสี่ยง
การวินิจฉัย
- คัดกรองด้วย TSH ถ้าเพิ่มขึ้นให้ตรวจ TSH ซ้ำพร้อมกับ FT4
- Primary hypothyroidism: TSH สูง FT4 ต่ำ
- Subclinical hypothyroidism: TSH สูง FT4 ปกติ
- Central hypothyroidism: TSH ต่ำ FT4 ต่ำหรือค่อนต่ำ (ถ้า TSH ปกติหรือค่อนสูง เกิดจาก inactive TSH)
- หาสาเหตุ จากประวัติ เช่น hyperthyroidism
treatment (radioiodine, thyroidectomy), drug affect thyroid hormone synthesis,
iodine deficiency/excess; แต่ไม่จำเป็นต้องตรวจ TPO
antibody เพราะเกือบทั้งหมดของ primary hypothyroidism เกิดจาก chronic autoimmune thyroiditis
- ถ้าในกรณีสงสัย pituitary/hypothalamic
disease หรือเป็น seriously ill แนะนำให้ตรวจ TSH,
FT4, T3 ไปพร้อมกันเลย เพราะมีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อ TSH เช่น ใน critically ill ถ้า FT4 ปกติหรือต่ำ และ TSH ต่ำหรือสูงไม่มาก (<
20 mU/L) มักจะตรวจซ้ำในอีก 1-2 สัปดาห์ แต่ถ้าสงสัย
hypothyroidism และ TSH > 20 mU/L ให้เริ่มรักษาในขนาดครึ่งหนึ่ง
การรักษา
Hypothyroidism
- เป้าหมายให้ TSH อยู่ในค่าปกติ (0.5-5.0 mU/L)
- ในคนอายุน้อยให้ T4 ในขนาดปกติ (1.6 mcg/kg/d) แต่ในคนสูงอายุและมี CHD
ให้เริ่มในขนาดต่ำ 25-50 mcg/d กินตอนท้องว่าง
30-60 นาทีก่อนอาหาร
- ตรวจ TSH ซ้ำอีก 6 สัปดาห์ อาการมักเริ่มดีขึ้นใน 2-3 สัปดาห์ ในรายที่ยังมีอาการอาจเพิ่มขนาดยาจน TSH อยู่ในครึ่งล่างของค่าปกติ
Subclinical
hypothyroidism
- รักษาเมื่อ
- TSH > 10 mU/L
- TSH > 7 mU/L ในคนอายุ < 65-70 ปี หรือ (อายุ > 65-70 ปี + อาการ)
- TSH สูงขึ้น ในคนอายุ < 65-70 ปี + อาการ
- ในคนอายุ >
65-70 ปี หรือมี CVD ให้เริ่ม T4 ขนาด 25-50 mcg/d มีเป้าหมายให้ TSH 3-6 mU/L
(ตามอายุ)
แต่ในคนอายุน้อยให้เริ่มในขนาดต่ำกว่าขนาดปกติเล็กน้อย (1.6 mcg/kg/d) มีเป้าหมายให้ TSH อยู่ครึ่งล่างของขนาดปกติตามอายุ
ส่วนในรายที่ไม่ได้รักษาให้ตรวจ TSH, FT4 ซ้ำอีก 6 เดือน ถ้าคงที่ให้ตรวจปีละครั้ง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น