Hypoaldosteronism (type 4 RTA)
สงสัยในรายที่มี
persistent hyperkalemia (โดยที่ไม่มีสาเหตุอื่น
เช่น kidney failure, potassium supplements, potassium-sparing diuretic) และมักจะมี mild metabolic acidosis with a normal AG (hyperchloremic
acidosis)
สาเหตุ
- สร้างน้อย
- Hyporeninemic hypoaldosteronism พบบ่อยที่สุดในคนที่มี mild-moderate kidney impairment จาก diabetic nephropathy หรือ chronic interstitial nephritis แต่อาจเกิดจาก acute glomerulonephritis และในคนที่ใช้ NSAID หรือ calcineurin inhibitors
- ACEI, ARB, และ direct renin inhibitors
- Heparin therapy (direct toxic)
- Primary adrenal insufficiency (ขาดทั้ง aldosterone และ cortisol)
- Inherited disorders (พบน้อย) ได้แก่ congenital isolated hypoaldosteronism, pseudohypoaldosteronism type 2 (Gordon's syndrome)
- Aldosterone resistance ส่วนใหญ่เกิดจากยา เช่น potassium-sparing diuretics หรือ antibiotics (โดยเฉพาะ trimethoprim); Pseudohypoaldosteronism
type 1 (พบน้อย)
การวินิจฉัย
- ประวัติยาหรือโรคที่เป็นสาเหตุ
- วินิจฉัยแยกสาเหตุ ให้ตรวจ plasma
renin activity, aldosterone, cortisol หลังจากอยู่ที่ upright
3 ชม.หรือหลังจากได้ loop diuretic
การรักษา
- Primary adrenal insufficiency ให้ fludrocortisone 0.05-2 mg/d ร่วมกับ hydrocortisone หรือ prednisolone
- Hyporeninemic hypoaldosteronism ให้กิน low-potassium diet +/- loop หรือ thiazide-type diuretic
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น