Chronic coronary syndrome
ส่วนใหญ่จะได้รับประเมินความรุนแรงจาก
cardiac imaging (CT coronary) หรือ stress
test
- > 64-slide CT synchronized
to ECG + iodinated contrast (50-120 mL) + IV/SL nitroglycerine +/- IV beta-blocker
(keep HR < 60-70/min) รายงานผลเป็น CAD-RADS
- Revascularization ในรายที่มีข้อบ่งชี้
การรักษาตามอาการ
- Beta-blocker แนะนำ cardioselective ได้แก่ atenolol, metoprolol (แนะนำใน CKD เพราะกำจัดผ่าน hepatic metabolism)
- CCB ในรายที่มีข้อห้ามต่อ beta-blocker หรือใช้ร่วมกับ beta-blocker (โดยเฉพาะ vasospastic
angina) แนะนำ amlodipine หรือ felodipine
และให้ระวังการใช้ verapamil และ diltiazem
ใน LVEF < 40% หรือ HF
- Nitrate เช่น ISDN 10-40 mg SL เมื่อมีอาการ หรือใช้ก่อนทำกิจกรรมที่อาจกระตุ้น angina หรือใช้ต่อเนื่อง แต่ต้องมีช่วง nitrate-free interval 12-14 ชม. เช่น ให้เฉพาะกลางวัน (8.00, 13.00, 18.00)
ถ้าปกติเป็น exertional angina หรือ
ใช้กลางคืนถ้าเป็น nocturnal angina หรือ HF
การป้องกันการดำเนินโรค
- Antiplatelet ให้ aspirin 75-325 mg daily หรือ clopidogrel
- Lipid-lowering therapy แนะนำ high-intensity
statin ได้แก่ atorvastatin 40-80 mg หรือ
rosuvastatin 20-40 mg ถ้าทน statin ไม่ได้ให้
ezetimibe ถ้า LDL ยังคง >
70 mg/dL ให้เพิ่ม PCSK9 inhibitor
- ACEI, ARB ได้ประโยชน์โดยเฉพาะถ้ามี DM, HT,
LVEF < 40%, CKD โดยค่อยๆปรับยาขึ้นถ้า SBP > 90-100
mmHg ได้แก่ captopril 6.25-50 mg PO TID, enalapril 2.5-20
mg PO BID, lisinopril 2.5-10 mg/d
- รักษา DM,
HT; หยุดบุหรี่, ลดน้ำหนัก, ออกกำลังกายสม่ำเสมอ, รักษาภาวะเครียด วิตกกังวล
หรือ ซึมเศร้า
- ถ้าต้องรักษา DM ใช้ยาที่ช่วยลด CAD risk ได้แก่ SGLT2
inhibitor (empagliflozin) หรือ GLP1 (liraglutide)
นัดติดตามอาการทุก
6-12 เดือน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น