Benign prostatic hyperplasia (BPH)
เดิมเรียก benign prostatic hypertrophy ซึ่งผิดความหมาย เพราะจริงๆ คือ cell เพิ่มขึ้น
แต่ขนาดอาจยังไม่เพิ่มขึ้น (BP enlargement) เกิดที่ตำแหน่ง periurethral
หรือ transitional zone อุบัติการณ์จะเพิ่มตามอายุ
(8% ในคนอายุ > 30 ปี ถึง >
80% ในคนอายุ > 80 ปี) และการเกิดอาการ LUTS สัมพันธ์กับ metabolic
syndrome และการเพิ่มขึ้นของ autonomic tone
ซักประวัติ
- มี irritative (ปวดปัสสาวะบ่อย อั้นไม่อยู่) และ obstructive symptoms (ปัสสาวะเป็นสายเล็ก
ไม่พุ่ง ติดขัด ต้องเบ่ง)
- ซักประวัติแยกโรค เช่น urethral trauma/infection (urethral stricture), gross
hematuria (bladder cancer), anticholinergic agents, sympathomimetic agents,
diuretic, Parkinson disease
ตรวจร่างกาย PR
พบ normal sphincter tone + symmetrically enlarged, smooth,
non-tender prostate
Lab test:
- UA ถ้ามี hematuria, pyuria, glycosuria อาจเกิดจากสาเหตุอื่นๆ
- US หรือ straight catheter เพื่อประเมิน
post-void residual (PVR) volume (ปกติ
< 12 mL แต่ถ้า > 250 mL ถึงให้ความสำคัญ)
- Voiding daily ในรายที่อาการ nocturia เด่น เพื่อประเมินภาวะ nocturnal polyuria (ปัสสาวะกลางคืน
> 33% ของปริมาตรรวม)
การรักษา
- ปรับชีวิตประจำวัน ได้แก่
ลดการดื่มน้ำก่อนนอนหรือก่อนออกไปข้างนอก ลดกาแฟและแอลกอฮอล์ แก้ท้องผูก
ควบคุมน้ำหนัก ออกกำลังกายหนักสม่ำเสมอ ทำ Kegel exercise เวลาปวดต้องรีบเข้าห้องน้ำ
แนะนำให้ปัสสาวะตามเวลา (เช่น ทุก 90-120 นาที) และใช้ double voiding technique (พยายามปัสสาวะซ้ำภายใน 1-2 นาที)
- ยา อันดับแรกที่แนะนำ คือ Alpha-1 adrenergic antagonist (ได้แก่ alfuzosin,
silodosin, tamsulosin) หรือยาทางเลือก เช่น phosphodiesterase
5 inhibitors (เช่น tadalafil โดยเฉพาะถ้ามี erectile
dysfunction ร่วมด้วย), 5-alpha-reductase inhibitors (เช่น finasteride), และ beta-3 adrenergic
agonist หรือ anticholinergic agents (ถ้ามี low
post-void residual urine และมี irritative symptoms)
- ให้ยาสองอย่างร่วมกับถ้าอาการไม่ดีขึ้น เช่น alha-1 adrenergic antagonist
ร่วมกับ (beta-3 adrenergic agonist หรือ anticholinergic
agents) ถ้ายังมี irritative symptoms; alha-1 adrenergic antagonist ร่วมกับ
5ARI ถ้ามี prostate enlargement โดยรักษานาน 6-12
เดือนกว่า prostate จะลดขนาดจนอาการดีขึ้น
- Refer urologist ในรายที่มีภาวะแทรกซ้อน
เช่น renal insufficiency, refractory urinary retention, recurrent UTI,
recurrent bladder stones, gross hematuria, rising post-void residual urine
volume, bilateral hydronephrosis with renal function impairment, หรือ
severe symptoms เพื่อพิจารณาผ่าตัด
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น