SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)
- ได้แก่ citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertaline
- ข้อบ่งชี้: depressive disorders (1st line), anxiety disorders, eating disorders, OCD, PTSD
- Drug-drug interaction: SSRI ยับยั้ง cytochrome P450 โดยตัวที่มีผลน้อยสุด คือ citalopram, escitalopram
- การให้ยา เริ่มขนาดต่ำๆ ระวัง citalopram ในคนที่เสี่ยงต่อ QT prolongation (เช่น congenital long QT syndrome, QTc > 500, bradycardua, hypokalemia, hypomagnesemia, recent MI, uncompensated HF)
- ผลข้างเคียง (many "S" &H) ได้แก่ Stomuch (nausea, dry mouth, loose stools), Headache, Sleep (insomnia), Sexual dysfunction, Somnolence, Sweating, Stress (tremor), Size (weight gain)
- Overdose มักไม่อันตรายถึงชีวิต (เกินขนาด 30 เท่ามักไม่มีอาการ) ยกเว้น citalopram, escitalopram
SNRI (Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitors)
- ได้แก่ venlafaxine, desvenlafaxine, duloxetine, milnacipran, levomilnacipran
- ข้อบ่งชี้: unipolar major depression
- Phamacokinetics: ทุกตัวขับทางไต ยกเว้น duloxetine ขับทางตับ
- การให้ยา เริ่มขนาดต่ำๆ ปรับขนาดภายในสัปดาห์แรก ถ้าจะหยุดยาให้ค่อยๆลด
- ผลข้างเคียง คล้ายกับ SSRI แต่เพิ่มผลของ norepinephrine ทำให้ BP เพิ่มขึ้น
- Overdose โดยตัวที่อันตราย คือ venlafaxine
Atypical antidepressant poisoning
- อาการที่อาจพบ ได้แก่ sedation, serotonin syndrome (HT, tachycardia, hyperreflexia), N/V, abdominal tenderness
- ECG ดูว่ามี Na channel blockage หรือไม่ คือ QRS > 120 ms, terminlal R > 3 mm in aVR, R/S ratio > 0.7 in aVR
- การรักษา ABC, seizure (diazepam 5-10 mg IV q 5-10min), prolonged QT (sodium bicarbonate 1-2 mEq/kg IV repeat until QRS narrows หรือ pH > 7.55 then drip), torsades de pointes (Magnesium sulfate 2 g IV over 2 min repeat after 10 min), Tx serotonin syndrome
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น