แบ่งออกเป็น
- Direct/trauma muscle injury เช่น crush, prolonged immobilization, compartment syndrome, severe burn, electrical injury, physical restraint
- Exertional เช่น จากออกกำลังกายหนัก/นาน (โดยเฉพาะอากาศร้อน ชื้น), seizure, heat stroke, malignant hyperthermia, metabolic myopathy
- Others เช่น drug (statin, cocaine), toxin (CO), infection (influenza), hypokalemia, DKA, inflammatory myopathy
อาการ triad ได้แก่ muscle pain (proximal > distal), weakness, dark urine (ตรวจ UA แยก myoglobinuria จาก hematuria) นอกจากนี้อาจมี ไข้ อ่อนเพลีย GI symptoms และ muscle swelling หลัง rehydration และอาการจาก hypovolumia, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hyperuricemia, hypocalcemia, AKI
การวินิจฉัย เมื่อมี (สาเหตุ หรือ อาการ หรือ urine myoglobiuria) ร่วมกับ CPK > 5 x UNL (มัก > 5000 U/L)
การป้องกัน
- ในรายที่ CPK > 5000 U/L หรือแนวโน้มขาขึ้น แนะนำให้ IVF เพื่อป้องกัน AKI จนกว่า CPK < 5000 และอยู่ในแนวโน้มขาลง (มักสูงสุดใน 24-72 ชม.และกลับเป็นปกติใน 5 วัน) หรือถ้าเกิดจาก hemolysis ให้ LDH < 1.5 x UNL x 6 ชม.
- โดยให้ NSS IV rate 1-2 L/h ปรับ rate ให้ urine output 200-300 mL/h แต่ถ้าเกิดจาก hemolysis จะให้ NSS IV rate 100-200 mL/h (หรือ 200-300 mL/h ถ้าเป็นรุนแรง)
- ถ้าปัสสาวะออกน้อยหลัวจากให้ IVF ไปพอสมควร (6 L ใน rhabdomyolysis, 3L ใน hemolysis) ให้ลด rate IV เป็น matintenance และคิดว่าผู้ป่วยเกิด AKI แล้ว ให้คอยติดตามว่าต้องทำ hemodialysis หรือไม่ต่อไป
- Volume overload จะไม่นับ peripheral edema แต่ให้ดูเรื่อง pulmonary congestion หรือจาก central hemodynamic monitoring โดยให้ loop diuretic ในการรักษา
- Urine alkalinization (5%DNSS 1 L + 7.5% sodium bicarbonate 150 mEq sig IV rate 200 mL/h) อาจทำในรายที่ให้ IVF แล้วปัสสาวะออกดี แต่ไม่ควรทำถ้ามี hypocalcemia, alkalemia (arterial pH > 7.5, serum bicarbonate > 30), หรือ volume overload; ให้ตรวจ pH + Ca ทุก 2 ชม. และหยุดให้ถ้าหลังให้ 3-4 ชม.แล้วไม่สามารถทำให้ urine pH > 6.5 หรือถ้ามี symptomatic hypocalcemia หรือ pH > 7.5 หรือ serum bicarbonate > 30
การรักษา
- Serial K, Ca วันละหลายๆรอบ แก้ hyperkalemia แต่ Ca จะให้เฉพาะเป็น symptomatic hypocalcemia หรือมี severe hyperkalemia
- Hemodialysis ในรายที่มี AKI ร่วมกับ hyperkalemia, acidosis, หรือ volume overload
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น