Complications associated with Cerebrovascular disease
Stroke complication
ที่สำคัญได้แก่ pneumonia, UTI, GIB,
myocardial infraction, DVT, PE
- Pneumonia: ตรวจ swallowing function ในผู้ป่วยทุกราย และ NPO ในรายที่มี dysphagia
ในรายที่ยังให้กินไม่ได้ควรได้ nutrition และ hydration
ให้เพียงพอทาง NG, ND, หรือ PEG
- UTI: พยายามหลีกเลี่ยงการใส่ Foley’s
catheter
- GIB: พิจารณาให้ stress ulcer prophylaxis
ตามเกณฑ์
- MI, cardiac arrhythmias, neurologic cardiac injury: ตรวจ troponin เมื่อแรกรับ และทำ ECG
monitoring > 24 ชม.
- VTE prophylaxis
- Urinary incontinence พบได้ 35-40% แล้วค่อยๆดีขึ้น
- Fall precaution ในผู้ป่วยทุกราย
โดยเฉพาะในรายที่มี hemiparesis, cognitive impairment, neglect,
anosognosia, polypharmacy
- Poststroke depression พบได้ 18-61%
- Neurologic complication ได้แก่ progressive
cerebral edema, symptomatic hemorrhagic transformation, IICP, hydrocephalus,
neurologic deterioration, seizure
Neurologic pulmonary edema
- เกิดจาก acute CNS injury (epileptic seizure, traumatic brain injury,
intracranial hemorrhage) ตำแหน่ง medulla oblongata
ทำให้เกิด sympathetic discharge ปริมาณมาก
เกิดอาการในเวลาเป็นนาที-ชั่วโมง มาด้วยเหนื่อย มี crepitation
BL, ทำ CXR-normal heart size + bilateral alveolar
infiltration; รักษาตามอาการ ให้ oxygen ส่วนใหญ่ดีขึ้นใน
48-72 ชม.
VTE prevention and treatment
- Acute ischemic stroke: ถ้ามี restricted
mobility และไม่มีข้อห้าม ให้ thigh-length intermittent
pneumatic compression (IPC) + LMWH แต่ในรายที่ได้ IV
thrombolysis จะไม่ให้ LMWH ใน 24 ชม.แรก และไม่ให้ใน TIA หรือ minor
stroke ที่ได้ DAPT
- Acute ICH: ให้ thigh-length IPC และในรายที่มี restricted mobility อาจให้ low-dose
LMWH หลัง 1-4 วัน
- Acute SAH: ให้ thigh-length IPC และในรายที่มี restricted mobility อาจให้ low-dose
LMWH หลังรักษา aneurysm แล้ว
- ให้ VTE prevention จนกว่าจะออกจากรพ.หรือเคลื่อนไหวได้เต็มที่
- Proximal DVT, symptomatic distal DVT, PE ในผู้ป่วย stroke ให้ใส่ IVC filter และอาจให้ full-dose ของ anticoagulant ใน small-moderate infraction แต่ใน large infraction ให้รอ 1-2 สัปดาห์ ส่วนใน severe PE ที่ให้ anticoagulant ไม่ได้ อาจทำ surgical embolectomy
Stroke in pregnancy
- Hemorrhagic stroke เกิดจาก preeclampsia/eclampsia;
ส่วน ischemic stroke เกิดจาก cerebral
venous sinus thrombosis, preeclampsia/eclampsia, cardiogenic embolism; วินิจฉัยโดยทำ CT หรือ MRI; การรักษา
รักษาตามสาเหตุที่พบ
- Postpartum angiopathy คือ reversible
cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS) ชนิดหนึ่ง มักหายเอง
ไม่มีการรักษาที่ได้ผล
- สาเหตุอื่นๆ เช่น TTP, HUS, peripartum cardiomyopathy, amniotic fluid embolism,
gestational trophoblastic disease
Lock-in syndrome
- เกิดจาก bilateral brainstem lesion (corticospinal, corticopontine,
corticobulbar tracts) มาด้วย quadriplegia, loss of
speech/swallow แต่ retained cognition ผู้ป่วยสามารถกรอกตาและกระพริบตาได้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น