Risk of bisphosphonate therapy in osteoporosis
- Oral bisphosphonates พบ reflux esophagitis เพราะฉะนั้นจึงไม่ควรใช้ยากินในคนที่มี
esophageal disorders, ผ่าตัด Roux-en-Y gastric
bypass, หรือ ไม่สามารถนั่งหัวสูงได้อย่างน้อย 30-60 นาที
- IV bisphosphonates พบอาการไข้ต่ำ ๆ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อได้ภายใน 24-72 ชม. หลังได้ยา โดยเฉพาะครั้งแรก รักษาตามอาการ
- Hypocalcemia เกิดได้ชั่วคราว (IV > PO) โดยเฉพาะคนที่มี hypoparathyroidism,
vitamin D deficiency, หรือ กิน calcium ไม่เพียงพอ
เพราะฉะนั้นควรได้ calcium (กินห่างจากยา
> 1 ชม.) และ vitamin D เสริม
- Musculoskeletal pain พบน้อย แต่หยุดยาแล้วหายไม่สนิท
- Impaired kidney function พบรายงาน AKI ใน zoledronic infusion จึงแนะนำให้ตรวจ Cr ก่อนให้ยาในแต่ละครั้ง ให้ดื่มน้ำให้เพียงพอ
และให้ infusion > 30 นาที; ไม่แนะนำให้
risedronate, ibandronate ถ้า GFR < 30 หรือ alendronate, zoledronic acid ถ้า GFR
< 35
- Osteonecrosis of the jaw
(ONJ) พบน้อย (1:10,000-1:100,000) ถ้าใช้ oral bisphosphonates > 4 ปี
หรือมีปัจจัยเสี่ยง (cancer, anticancer therapy, invasive dental
procedures, poorly fitting dentures, glucocorticoids, smoking, diabetes,
preexisting dental disease) แนะนำให้หยุดยา 2 เดือนก่อนทำฟัน (แม้ว่าไม่มีหลักฐานว่าช่วยลด ONJ)
และกลับไปใช้ใหม่เมื่อกระดูกหายเป็นปกติ (2-3 เดือน)
- อาจตรวจ C-telopeptides (CTx) เพื่อประเมินความเสี่ยงในการเกิด ONJ โดย high risk ถ้า < 100 pg/mL และ minimal risk ถ้า > 150 pg/mL
- Atypical femur fracture พบน้อย ปัจจัยเสี่ยง คือ ใช้ยา > 3-5 ปี, อายุ 65-85 ปี, ใช้ glucocorticoid
> 1 ปี, คนเตี้ย น้ำหนักมาก
และเชื้อสายเอเชีย มาด้วยปวดตื้อๆที่ขาหนีบหรือต้นขา ให้หยุดยา bisphosphonate
และได้ calcium และ vitamin D เสริมอย่างเพียงพอ การรักษาขึ้นกับลักษณะ fracture
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น