วันเสาร์ที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2566

Acute gastroenteritis

Acute gastroenteritis

ในรายที่มีถ่ายเหลวมักเกิดจากการติดเชื้อ ส่วนใหญ่เป็น virus ยกเว้นในรายที่ถ่ายเหลวรุนแรงจะเกิดจาก bacteria

การตรวจเพิ่มเติม

  • Stool culture และ molecular testing ในรายที่มีอาการรุนแรง (ไข้สูง (> 38.5oC), ถ่ายเป็นมูก/เลือด, ถ่ายมาก (> 6 ครั้ง/24 ชม.), ถ่ายนาน (> 1 สัปดาห์), ปวดท้องรุนแรง, มีอาการขาดน้ำ) หรือเป็นกลุ่มเสี่ยง (อายุ > 70 ปี, serious comorbidity (cardiac, immunocompromised), IBD, pregnancy) และให้ empirical ATB
  • Stool parasite ถ้าถ่าย > 1 สัปดาห์, CD4 < 200, MSM, waterborne outbreak (Giardia, Cryptosporidium), bloody diarrhea with no fecal leukocyte (intestinal amebiasis)
  • Shiga toxin, fecal leukocytes, lactoferrin ถ้ามี bloody diarrhea
  • C. difficile ถ้าเพิ่งได้ ATB หรือ healthcare exposure

การรักษา

  • ประเมินและรักษาภาวะ dehydration และให้การรักษาตามอาการ
  • Empirical ATB ในรายที่มีอาการรุนแรงหรือเป็นกลุ่มเสี่ยงข้างต้น (ยกเว้นถ้าสงสัย Shiga toxin-producing E. coli ให้รอผลตรวจก่อน เพราะการได้ ATB จะสัมพันธ์กับการเกิด HUS) ได้แก่ fluoroquinolone (ciprofloxacin 500 mg PO BID x 3-5 d; levofloxacin 500 mg PO OD x 3-5 d) หรือ azithromycin 500 mg PO OD x 3 d (โดยเฉพาะในรายที่มีไข้หรือถ่ายเป็นมูกเลือด)
  • Antidiarrheal agent พิจารณาให้ได้ใน non-bloody diarrhea ที่ไม่มีไข้ แนะนำ loperamide หรือ bismuth salicylate
  • อาหาร แนะนำให้กินคาโบไฮเดรต กับเกลือ หลีกเลี่ยงอาหารไขมันสูง บางรายอาจมี lactose malabsorption นานหลายสัปดาห์-หลายเดือน  

  

Viral AGE ส่วนมากเกิดจาก norovirus และ rotavirus ระยะฟักตัว (24-60 ชม.) และระยะเวลาที่ป่วย (12-60 ชม.) ค่อนข้างสั้น มักมีอาการอาเจียนหลายครั้ง ร่วมกับ ถ่ายเหลว ไม่ต้องตรวจเพื่อยืนยัน ให้การรักษาตามอาการ

  • Antiemetic ที่แนะนำ คือ ondansetron 0.15 mg/kg (max 8 mg) PO single dose
  • D/C เมื่อได้น้ำทดแทนแล้ว และสามารถกินน้ำต่อเนื่องได้ตามความต้องการของร่างกาย

 

Pediatric AGE

  • ในเด็กที่ดูป่วย มี peritonitis หรือ palpable abdominal mass ให้คิดถึง appendicitis, intussusception, toxic megacolon
  • Generalized toxicity หรือ shock อาจเกิดจาก HUS, severe dehydration, sepsis (Salmonella, staphylococcal toxic shock syndrome)
  • Otitis media เป็นสาเหตุของ diarrhea ได้

ที่

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)