Adult athlete collapsed

Adult athlete collapsed

การประเมินนักกีฬาที่หมดสติ

• ประเมินว่าไม่ใช่ sudden cardiac arrest
• ถามประวัติที่สำคัญ ได้แก่ ตำแหน่งที่เกิดอาการ (ระหว่างแข่ง หรือ ที่เส้นชัย) อาการก่อนหมดสติ โรคประจำตัว
• ตรวจร่างกายที่สำคัญ ได้แก่ วัด V/S + rectal temp (ถ้าสับสน) ประเมิน mental status ฟังปอด ดู skin และ mucosa (บวม แดง) และตรวจ POCT glucose, sodium, Hb, ECG

แยก life-threatening condition ที่สำคัญ ได้แก่

• Cardiac emergency มักเกิดระหว่างแข่งขัน ให้ ABC support และนำส่งรพ.
• Exercise collapse associated with sickle cell trait (ECAST) มีประวัติ sickle cell trait เกิดอาการหลังเริ่มแข่งไม่นาน มี cramp-like pain และ weakness ที่ขา ก้น หลังส่วนล่าง (ไม่มีกระตุกเหมือน cramping ปกติ)
• Exertional heat stroke วัด rectal temp > 40^oC สับสน หน้าซีด ให้ทำ ice water immersion และนำส่งรพ.
• Anaphylaxis ผิวหนังแดง ลมพิษ มี wheezing ให้ IM adrenaline และนำส่งรพ.
• Exercise associated hyponatremia ชักก่อนหมดสติ เป็นนักกีฬาที่วิ่งช้า แวะดื่มน้ำบ่อย อาจมีมือเท้าบวม ให้ 3%NaCl 100 mL IV และนำส่งรพ.
• Hypoglycemia เป็นเบาหวาน มี insulin pump กินน้อยก่อนแข่ง ให้ PO/IV glucose สามารถสังเกตอาการได้
• Acute asthma exacerbation ไอแห้ง มี wheezing มี inhaler ให้ albuterol inhaler/spacer/nebulizer สามารถสังเกตอาการได้
• Hypothermia วัด rectal temp < 35^oC หนาวสั่น สับสน ให้เอาเสื้อผ้าเปียกออก ห่มผ้าห่มอุ่น หรือ external rewarming หลีกเลี่ยงการขยับตัวรุนแรง สามารถสังเกตอาการได้
• Trauma-related collapsed เช่น ICH, traumatic brain injury, cervical spine injury, Commotio cordis, arrhythmia
• Exercise-associated postural hypotension พบบ่อยที่สุด มักเกิดที่เส้นชัย ให้ยกขาสูงเหนือหัวใจ วัด V/S ทุก 10-15 นาที ซึ่งปกติจะดีขึ้นภายใน 10-15 นาที ถ้าไม่ดีขึ้นใน 15 นาทีให้ตรวจ POCT glucose + Na และเปิด NSS IV KVO ก่อนรอผล POCT นำส่งรพ.ถ้ายังไม่ดีขึ้นใน 30 นาที

D/C ในรายที่อาการคงที่ อุณหภูมิกายปกติ เดินได้เอง ดื่มน้ำได้ มีคนดูแล