Nonsustained ventricular tachycardia
นิยาม คือ ทำ ECG
หรือ ECG monitoring แล้วพบ ventricular
beats > 3 ตัวติดกัน + rate > 100/min + ไม่เกิน 30 วินาที
ซึ่งมักจะไม่มีอาการ ในบางรายอาจมีอาการใจสั่น
แน่นหน้าอก หายใจเหนื่อย หรือ เป็นลม
Investigation
- ในรายที่พบมากกว่า
2 ครั้ง (ในรายที่พบแค่ครั้งเดียวไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม)
ให้หาสาเหตุกระตุ้น เช่น hypoxia, hypotension, anemia, electrolyte
imbalances, adverse drug effects (เช่น drug induced
QT prolongation)
- Echocardiogram หรือ cardiac MRI เพื่อหา structural heart
disease เช่น DCM, HCM, severe valvular disease
- Ambulatory ECG
monitoring 14-30 วัน เพื่อประเมินความถี่ และความสัมพันธ์กับอาการ
- Stress testing ในรายที่มี CAD หรือเป็น exercise-related
symptoms
- Electrophysiology
study ในรายที่มีอาการ > 30 วินาที
เพื่อประเมิน sustained VT
DDx: SVT with aberrant conduction, SVT with preexcitation,
SVT in pacemaker dependent ซึ่งอาจวินิจฉัยแยกจาก VT ยากโดยเฉพาะถ้าไม่มี 12-lead ECG
การรักษา
- ถ้าไม่มี structural heart disease จะรักษาเฉพาะในรายที่มีอาการให้โดยให้
beta-blocker (metoprolol 50-200 mg/d, carvedilol 6.25-25 mg PO BID) ถ้ายังไม่ดีขึ้นให้เพิ่ม nondihydropyridine CCB (verapamil 360-480
mg/d, diltiazem 240-360 mg/d) และถ้ายังไม่ดีขึ้นอาจทำ RFA
(ถ้า origin ที่ outflow tracts,
septum, หรือ papillary muscle) หรือให้ anti-arrhythmic (ถ้ามีความเสี่ยงต่อ CAD ให้ sotalol
หรือ amiodarone 200 mg PO TID x 2 wk then 200 mg PO BID x
2 wk then 200 mg PO OD + F/U LFTs, TFTs; ถ้า low risk ต่อ CAD ให้ flecainide 100 mg BID,
propafenone 150 mg q 8 h)
- ถ้ามี structural heart disease แนะนำให้ beta-blocker
ทุกราย (ไม่แนะนำ nondihydropyridine
CCB) ส่วนในรายที่ยังมีอาการอาจทำ RFA หรือให้
anti-arrhythmic (sotalol, amiodarone)
- Implantable
cardioverter-defibrillator ในรายที่มีข้อบ่งชี้ เช่น arrhythmogenic
right ventricular cardiomyopathy + VT หรือมี sustained VT
